내시경 수술

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내시경 수술은 대장내시경을 이용하는 수술로서 대장직장 관련 증상에 사용됩니다.
결장에 위치한 1cm 이상의 대형 용종이면서 기존 대장용종절제술로 제거가 불가능한 경우 내시경 수술을 주로 사용합니다. 생검 결과 암을 포함한 용종이거나 암으로 발전할 것으로 예상되는 용종일 경우 사용해서는 안됩니다.

내시경 수술을 사용할 경우 절제를 하지 않아도 된다는 이점이 있지만 5% 경우 대장내시경 천공이 발생하는 단점이 있습니다. [1] 내시경 수술의 또 다른 단점은 적절한 절개를 통해 암 및 결장 주변 림프절을 제거해야 하는 암에는 사용할 수 없다는 것입니다.

내시경 점막 절제술
내시경 점막 절제술(EMR)은 다음 과정을 포함합니다:
1. 대장 벽 점막 층에 용매 주입
2. 올가미를 이용한 부분 절제

주입 액체는 기본적으로 염분이지만 최근에 숙시닐 젤라틴(젤로푸신®), 푸른색 염색약(메틸렌 블루), 혈관 수축을 위한 아드레날린 혼합물이 더 나은 결과를 가져온다는 사실이 발견되었습니다.

그림 1. 내시경 점막 절제술(EMR) 및 올가미를 이용한 대형 결장 용종 제거

대형 용종 밑에 주입하여 용종을 결장벽 위로 상승시킵니다. 이를 통해 올가미를 사용한 절제를 더욱 쉽게 진행할 수 있으며 결장 천공 및 열상 발생률을 감소시킬 수 있습니다. 이 방법의 주요 단점은 용종의 부분 절제를 대형 용종에도 주로 사용해야 하기 때문에 암 진행이 이루어지고 있는 용종 구별에 어려움이 있을 수 있다는 점입니다.

내시경 점막 절제술(EMR) 유투브 링크

내시경점막하 절제술(ESD)
내시경 점막하 절제술은 대형 용종에 사용되며 주입된 용매를 이용하여 용종을 상승시킵니다. ESD의 단편적이 아닌 용종 전체 제거를 할 수 있는 이점이 있습니다. [3-4]

그림 2. 내시경점막하 절제술(ESD) 및 첨형 절개도를 사용한 대형 용종 제거

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참고 문헌
1. Rembacken BJ. Fujii T. Cairns A. Dixon MF. Yoshida S. Chalmers DM. Axon AT Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonoscopies in the UK. Lancet. 355(9211):1211-4, 2000 Apr 8.
2. Moss A. Bourke MJ. Kwan V. Tran K. Godfrey C. McKay G. Hopper AD. Succinylated gelatin substantially increases en bloc resection size in colonic EMR: a randomized, blinded trial in a porcine model. Gastrointestinal Endoscopy. 71(3):589-95, 2010 Mar.
3. Moss A. Bourke MJ. Tran K. Godfrey C. McKay G. Chandra AP. Sharma S. Lesion isolation by circumferential submucosal incision prior to endoscopic mucosal resection (CSI-EMR) substantially improves en bloc resection rates for 40-mm colonic lesions. Endoscopy. 42(5):400-4, 2010 May.
4. Moss A, Bourke MJ, Metz AJ, McLeod D, Tran K, Godfrey C, McKay G, Chandra AP, Pasupathy A. Beyond the snare: technically accessible large en bloc colonic resection in the West: an animal study. Dig Endosc. 24 (1):21-9, 2012 Jan.

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