경항문 내시경 미세수술 (TEMS)

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경항문내시경미세수술(TEMS)은 직장에 위치한 용종을 기존 수술 방법에 의존하지 않고 제거하는 방법입니다. 기존 수술 방법에 비해 많은 이점을 지니고 있으며 안전하고 하루만에 수술이 끝나기 때문에 일찍 퇴원할 수 있습니다.

그림 1. 직장 안에 삽입된 TEMS 현미경

기존 수술 방법에 비해 회복 기간이 빠르며 다음 날 바로 퇴원할 수 있습니다.

그림 2. 직장안에 삽입된 TEMs 현미경 및 삽입물을 통한 용종 제거

TEMS 설명
TEMS는 직장 용종에 사용됩니다. 경우에 따라 초기 암 형태를 띄는 용종에 사용될 수 있으며 아래의 조건을 만족해야 합니다:

1. 작은 암
2. 잘 분화되어 있지 않음 암
3. 혈관계 침범 없음
4. 확실한 범위

보존술
TEMS 수술을 받으면서 위의 기준에 해당하지 않는 환자는 기존 수술 방법을 택해야 합니다. 재발 후 보존술을 미루는 것보다 빨리 받는 것이 생존률을 높여줍니다 [1-3].

TEMS 이점
내시경 수술 기술(EMR 및 ESD)에 비해 TEMS가 지닌 이점으로는 더 나은 노출과 제어, 확실한 제거가 있습니다. 또한 대수술과 장루가 필요하지 않습니다.

TEMS 유투브 링크

TEMS 수술 전후 준비사항
수술 전날 관장은 필요하지 않지만 금식을 해야 합니다. 수술이 오전에 진행된다면 하루 전날 자정부터 금식해야 하며 오후 수술일 경우 오전 7시부터 금식해야 합니다. 환자는 하루 간 입원해야 하며 TEMS 수술 한 시간 전 플리트® 관장을 합니다.
수술 후 진정제 효과가 사라질 때까지 한 시간 가량 회복 시간을 갖습니다. 수술 직후 혼자 이동하는 것은 불가능하며 보호자(친구 혹은 친척)와 동행해야 합니다.
퇴원 후 경구 항생제 메트로니다졸(후라질®)을 복용합니다. 이는 수술 부위의 감염 및 염증을 방지합니다. 환자는 일주일 동안 일정량의 완하제와 진통제를 계속 복용해야 합니다. 자연 차전자피 (뮤타실®, 피보젤®) 1티스푼을 매일 두번씩 복용하고 락툴로오스(듀파락®) 30ml를 하루에 두 번 복용하는 것이 좋습니다. 보통 수술 후 일주일 간 항문 주위에 통증이 발생합니다. 통증 완화를 위해 이부프로펜(브루펜®) 400g과 파라세타몰 1g을 복용하는 것을 권장합니다. 아편계약(코데인, 모르핀)은 변비를 유발하기 때문에 사용하면 안됩니다.
항문 주위를 온수 혹은 뜨거운 물에 하루 두번 이상 담가서(좌욕) 안정시키고 소독합니다. 이 과정은 일주일 가량 지속해 주어야 합니다.
수술 후 경과 진단을 위해 6주간 담당 대장항문외과의사와 지속적인 연락을 하고 필요한 경우 추가 시술을 위해 상담해야 합니다.

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참고 문헌s
1. Baron PL, Enker WE, Zakowski MF, Urmacher C. Immediate vs. Salvage Resection After Local Treatment for Early Rectal Cancer. Diseases of the Colon and Rectum 38(2): 177-181, 1995
2.Friel CM, Cromwell JW, Marra C, et al. Salvage radical surgery after failed local excision for early rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2002;45:875– 879
3.Hahnloser D, Wolff B, Larson D, Ping J, Nivatvongs S. Immediate radical resection after local excision of rectal cancer: an oncologic compromise? Diseases of the Colonand Rectum 48(3): 429-37, 2005.