经肛内窥镜显微手术(TEMS)

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经肛内窥镜显微手术可以切除直肠中的良性息肉而不需要进行传统的手术。与传统外科手术相比,该手术具有许多优点,安全,并且患者只需要住院一天接受手术治疗之后尽早出院。

图例1. 经肛内窥镜显微手术的显微镜伸入直肠

与传统的外科手术相比,患者恢复更快,术后第二天即可出院。

图例2. 经肛内窥镜显微手术显微镜伸入直肠,使切除机器可以切除良性息肉

经肛内窥镜显微手术适用情况
针对直肠中出现的良性息肉建议使用经肛内窥镜显微手术。在某些情况下,该手术可能对于息肉中出现的早期癌症患者,在附加以下严格要求的条件下可以使用该手术
1.小规模癌症
2. 不属于分化不良癌症
3. 没有出现淋巴血管入侵
4. 边缘不受感染

挽救型手术
进行经肛内窥镜显微手术的患者一旦之后经发现不符合以上要求,则需要建议患者进行传统外科手术,立即进行挽救型手术的存活率要比出现复发之后再进行手术要高的多。

经肛内窥镜显微手术的优点
与其他内窥镜外科技术(内窥镜下粘膜切除术及内镜黏膜下剥离术)相比,经肛内窥镜显微手术的优点包括更好的暴露问题并且更好的治疗控制疾病,可以一次性完全去除病灶,也避免重大手术及术后需要造口的情况。

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TEMS手术前后注意事项

手术前一天需要正常进行无需进行肠准备。手术若订在早晨,应自前一日午夜开始禁食;若手术订于下午,则需从当日早晨7点开始禁食。患者需要入院一天接受手术治疗,并且在TEMS手术前一至两个小时需要使用磷酸钠盐灌肠液(Fleet®)。
手术之后,患者需要休息一个小时,直至麻醉药力消失。患者术后不得自行驾车回家,必须在他人(朋友或亲属)陪同下离院。
出院之后患者在家需要口服抗生素甲硝哒唑(Flagyl®)药物。这可以预防手术位置的感染及炎症。手术之后一周需要继续定期服用缓泻剂和普通止痛剂。建议患者每日两次服用一茶匙天然卵叶车前草果壳(Metamucil®或Fibogel®)即可。术后一周肛门位置出现疼痛属于常见情况。针对疼痛建议患者每餐之后400毫克布洛芬(Brufen®)及1克扑热息痛。应尽量避免使用鸦片类药物(可待因及吗啡),因为此类药物会引起便秘。

每日两次对肛门部位用温热盐水进行盆浴能够缓解疼痛并且杀灭细菌。术后一周内必须进行坐盆浴。
患者需要在手术后6周内去结直肠外科医生处进行复检,检查伤口,如必要则讨论进一步治疗。

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References
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