腹股沟疝氣

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腹股沟疝氣分为腹股沟疝和股疝。可能是先天形成,也可能后天由于用力过度造成。

诊断
临床诊断疝气时,常根据站立时是否有肿块出现,或咳嗽时肿块是否增大,。对于范围较小的疝气,可能需要超声波检查帮助诊断。

手术治疗腹股沟疝气
腹股沟疝气手术包括开放式和锁孔式(腹腔镜术式),可选择在一日内完成。开放式修补术可在局部麻醉下配合镇静剂进行,而锁孔式(腹腔镜术式)修补需要全身麻醉。

锁孔式(腹腔镜术式)疝修补
手术过程包括切除疝囊,通过置入定制的(Bard 3D®)聚丙烯网片并以可溶解的特制大头针(Absorbafix®)固定来加强腹壁。手术需要打开三个宽度不超过一厘米的小切口。
相对开放式手术,锁孔式(腹腔镜术式)疝修补疼痛较小,患者可尽早恢复日常活动,包括工作。

图示1.腹腔镜腹股沟疝修补术需要利用三个小切孔。

图例2.A. 气球膨胀产生前腹膜空间;B. 注入二氧化碳气体保持空间大小,使得微孔工具可以置入;C. 通过可降解钉将聚丙烯(3-D Contour®)网固定在腹壁,进行疝修复。

 

为何修补疝气
疝囊会随着时间不断增大。择期修补相较紧急修补更简单、更安全,并且可以选用锁孔式(腹腔镜术式)治疗方案。若疝气得不到治疗,可能致使肠道卡入疝囊,有时会使肠道受堵(肠钳闭)或肠道扭绞,阻塞血液输送入肠道(肠绞窄)。这就成为手术急症,可能需要进行大手术,其中包括肠切除。

疝气修补的风险
补片修补有1%复发的机率。术后四周内尽量避免提拉重物(大于10公斤),以减少复发的机会。
至多15%的病例疝修补术后都会感觉疼痛。这种疼痛通常较为短暂,多是由于置入异物(网片)引起初步炎症造成。普通止痛剂如扑热息痛,结合非类固醇类药物如布洛芬,能够帮助缓解术后疼痛。正确安置和固定网片,忌用横向固定,以免伤及腹壁中的股外侧皮神经,避免慢性神经痛。手术时运用神经阻滞也能降低神经痛发生的风险。若术后疼痛超过一周,请联系告知医生,因有可能需要运用神经阻滞或需要针对神经性疼痛使用非典型镇痛药,以防发展成为慢性疼痛。
腹股沟疝修补术后阴囊周围出现瘀伤是正常现象。术后第一周内“阴囊紧密支撑”(可穿着两条小号内裤)能够减少阴囊处肿胀和瘀伤的机率。偶尔也会出现大块的瘀伤或血瘀(血肿)。若有此情况,必须立刻联系医生。
睾丸损伤是一种罕见却严重的疝修补术后并发症。疝修补手术包括断开疝囊与供血(睾丸动脉),睾丸静脉引流(蔓状静脉丛),及精索(输精管)的连接。损伤这些要害部位及伤害甚至失去睾丸的风险不到千分之一,但在复发的疝气手术病例中,该比率显著增加。

锁孔式疝气修补手术后注意事项
锁孔式(腹腔镜术式)疝气修补术可以作为一日手术进行。疝气修补手术之后,患者需要休息一个小时,直至麻醉药力消失。通常手术当日或次日患者即可出院。患者术后不得自行驾车回家,必须安排他人(朋友或亲属)陪同。
虽然锁孔式疝修补术后几日患者可进行轻微活动,但在四周内绝对不可提拉重物(大于10公斤),以防疝气复发。术后几日出现的疼痛,一般使用非处方类镇痛药即可缓解。
外层包扎可在术后第二天移除,内层创口敷料(免缝胶带)可能在第七天跌落或剥落。缝线可被溶解,无需拆线。
手术之后四至六周需至医生处复查,检验伤口。

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