腹股溝疝氣

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腹股溝疝氣手術包括開放式和鎖孔式(腹腔鏡術式),可選擇在一日內完成。開放式修補術可在局部麻醉下配合鎮靜劑進行,而鎖孔式(腹腔鏡術式)修補需要全身麻醉。

 

鎖孔式(腹腔鏡術式)疝修補

手術過程包括切除疝囊,通過置入定制的(Bard3D®)聚丙烯網片並以可溶解的特製大頭針(Absorbafix®)固定來加強腹壁。手術需要打開三個寬度不超過一釐米的小切口。

相對開放式手術,鎖孔式(腹腔鏡術式)疝修補疼痛較小,患者可儘早恢復日常活動,包括工作。

 

圖示1.腹腔鏡腹股溝疝修補術需要利用三個小切孔

腹腔鏡腹股溝疝修補術 YouTube連結

 

圖例2.A. 氣球膨脹產生前腹膜空間;B. 注入二氧化碳氣體保持空間大小,使得微孔工具可以置入;C. 通過可降解釘將聚丙烯(3-D Contour®)網固定在腹壁,進行疝修復。

 

為何修補疝氣

疝囊會隨著時間不斷增大。擇期修補相較緊急修補更簡單、更安全,並且可以選用鎖孔式(腹腔鏡術式)治療方案。若疝氣得不到治療,可能致使腸道卡入疝囊,有時會使腸道受堵(腸鉗閉)或腸道扭絞,阻塞血液輸送入腸道(腸絞窄)。這就成為手術急症,可能需要進行大手術,其中包括腸切除。

 

疝氣修補的風險

補片修補有1%復發的機率。術後四周內儘量避免提拉重物(大於10公斤),以減少復發的機會。

 

至多15%的病例疝修補術後都會感覺疼痛。這種疼痛通常較為短暫,多是由於置入異物(網片)引起初步炎症造成。普通止痛劑如撲熱息痛,結合非類固醇類藥物如布洛芬,能夠幫助緩解術後疼痛。正確安置和固定網片,忌用橫向固定,以免傷及腹壁中的股外側皮神經,避免慢性神經痛。手術時運用神經阻滯也能降低神經痛發生的風險。若術後疼痛超過一周,請聯繫告知醫生,因有可能需要運用神經阻滯或需要針對神經性疼痛使用非典型鎮痛藥,以防發展成為慢性疼痛。

 

腹股溝疝修補術後陰囊周圍出現瘀傷是正常現象。術後第一周內“陰囊緊密支撐”(可穿著兩條小號內褲)能夠減少陰囊處腫脹和瘀傷的機率。偶爾也會出現大塊的瘀傷或血瘀(血腫)。若有此情況,必須立刻聯繫醫生。

 

睾丸損傷是一種罕見卻嚴重的疝修補術後併發症。疝修補手術包括斷開疝囊與供血(睾丸動脈),睾丸靜脈引流(蔓狀靜脈叢),及精索(輸精管)的連接。損傷這些要害部位及傷害甚至失去睾丸的風險不到千分之一,但在復發的疝氣手術病例中,該比率顯著增加。

 

鎖孔式疝氣修補手術後注意事項

鎖孔式(腹腔鏡術式)疝氣修補術可以作為一日手術進行。疝氣修補手術之後,患者需要休息一個小時,直至麻醉藥力消失。通常手術當日或次日患者即可出院。患者術後不得自行駕車回家,必須安排他人(朋友或親屬)陪同。

雖然鎖孔式疝修補術後幾日患者可進行輕微活動,但在四周內絕對不可提拉重物(大於10公斤),以防疝氣復發。術後幾日出現的疼痛,一般使用非處方類鎮痛藥即可緩解。

外層包紮可在術後第二天移除,內層創口敷料(免縫膠帶)可能在第七天跌落或剝落。縫線可被溶解,無需拆線。

 

手術之後四至六周需至醫生處複查,檢驗傷口。

 

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