內窺鏡手術

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內窺鏡手術是指通過結腸鏡檢查進行的手術,用於許多結直腸病例。

然而,該手術的主要作用是針對結腸中的無法通過傳統的勒除器息肉切除術切除的大型良性息肉。該手術不應該用於活檢已經證明息肉包含癌症的病例,也不應該用於可以特徵表明有可能出現癌症的息肉。
兩種常見方法包括內窺鏡粘膜切除術(EMR)及內窺鏡粘膜下層解剖術(ESD)。
內窺鏡粘膜切除術的優點在於避免創口,缺點在於結腸鏡穿孔的風險達5%。另一個缺點在於內窺鏡技術不適合用於癌症,因為在癌症病例中不僅需要正確的切除術去除癌症腫瘤,還需要去除結腸周圍的淋巴結。

內窺鏡粘膜切除術
內窺鏡粘膜切除術包括

1. 注射溶液至腸壁的粘膜下層;並且
2. 使用勒除器整塊切除或者逐個切除損傷部位
注射液體通常為普通的生理鹽水,然而最近使用帶有藍色染色劑(亞甲藍)的琥珀醯明膠 (Gelofusin®)與腎上激素的混合物來使得血管收縮。

圖例1. 使用勒除器針對大型結腸息肉進行內窺鏡粘膜切除術
通過在大型息肉下方進行注射,從而可以將息肉提升離開其下的結腸壁,因此使得大勒除器可以更加容易地包含病灶,這可以減少出現熱傷害及刺穿下方結腸的風險。這種技術的主要缺點在於針對非常大型的息肉需要進行逐個切除的過程,導致在對下方癌細胞樣本進行評估是出現錯誤的可能性更大。

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內窺鏡粘膜下層解剖術
內窺鏡粘膜下層解剖術(ESD)可以用於更大的息肉,也包括通過注射溶液將息肉抬升。該手術的益處在於可以整體完全地切除癌症腫瘤,而無須逐步切除。

圖例2. 利用針刀技術針對大型息肉使用內窺鏡粘膜下層解剖術。


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References
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