經肛內窺鏡顯微手術(TEMS)

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經肛內窺鏡顯微手術可以切除直腸中的良性息肉而不需要進行傳統的手術。與傳統外科手術相比,該手術具有許多優點,安全,並且患者只需要住院一天接受手術治療之後儘早出院。

圖例1. 經肛內窺鏡顯微手術的顯微鏡伸入直腸

與傳統的外科手術相比,患者恢復更快,術後第二天即可出院。

圖例2. 經肛內窺鏡顯微手術顯微鏡伸入直腸,使切除機器可以切除良性息肉

經肛內窺鏡顯微手術適用情況
針對直腸中出現的良性息肉建議使用經肛內窺鏡顯微手術。在某些情況下,該手術可能對於息肉中出現的早期癌症患者,在附加以下嚴格要求的條件下可以使用該手術

1.小規模癌症
2. 不屬於分化不良癌症
3. 沒有出現淋巴血管入侵
4. 邊緣不受感染

挽救型手術
進行經肛內窺鏡顯微手術的患者一旦之後經發現不符合以上要求,則需要建議患者進行傳統外科手術,立即進行挽救型手術的存活率要比出現復發之後再進行手術要高的多。

經肛內窺鏡顯微手術的優點
與其他內窺鏡外科技術(內窺鏡下粘膜切除術及內鏡黏膜下剝離術)相比,經肛內窺鏡顯微手術的優點包括更好的暴露問題並且更好的治療控制疾病,可以一次性完全去除病灶,也避免重大手術及術後需要造口的情況。

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TEMS手術前後注意事項:
手術前一天需要正常進行無需進行腸準備。手術若訂在早晨,應自前一日午夜開始禁食;若手術訂於下午,則需從當日早晨7點開始禁食。患者需要入院一天接受手術治療,並且在TEMS手術前一至兩個小時需要使用磷酸鈉鹽灌腸液(Fleet®)。
手術之後,患者需要休息一個小時,直至麻醉藥力消失。患者術後不得自行駕車回家,必須在他人(朋友或親屬)陪同下離院。
出院之後患者在家需要口服抗生素甲硝噠唑(Flagyl®)藥物。這可以預防手術位置的感染及炎症。手術之後一周需要繼續定期服用緩瀉劑和普通止痛劑。建議患者每日兩次服用一茶匙天然卵葉車前草果殼(Metamucil®或Fibogel®)即可。術後一周肛門位置出現疼痛屬於常見情況。針對疼痛建議患者每餐之後400毫克布洛芬(Brufen®)及1克撲熱息痛。應儘量避免使用鴉片類藥物(可待因及嗎啡),因為此類藥物會引起便秘。

每日兩次對肛門部位用溫熱鹽水進行盆浴能夠緩解疼痛並且殺滅細菌。術後一周內必須進行坐盆浴。
患者需要在手術後6周內去結直腸外科醫生處進行複檢,檢查傷口,如必要則討論進一步治療。

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參考表
1. Baron PL, Enker WE, Zakowski MF, Urmacher C. Immediate vs. Salvage Resection After Local Treatment for Early Rectal Cancer. Diseases of the Colon and Rectum 38(2): 177-181, 1995
2.Friel CM, Cromwell JW, Marra C, et al. Salvage radical surgery after failed local excision for early rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2002;45:875– 879
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