预约肠镜检查

请填写以下表格以在网上预约“无间隙”肠镜检查。您可以选择在公立医院(如有医保卡)或在私立医院(如有私人医疗保险或DVA)进行检查。

需要结肠镜检查的原因*

选择您的医疗保险类型*

您是否身体健康,近期没有因为呼吸道疾病或心脏疾病而入院,并没有在服用任何血液稀释剂,如华法林(warfarin),克赛 (clexane) 或达比加群 (dabigatran)等? *

如果您有其他有关您健康状况的疑虑或问题,请于下方说明.

  不是

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名字*

姓氏*

性别*

出生日期 *

地址*

联系电话号码*

电子邮件地址*

医保卡号码

医保卡编号

私人医疗保险

进行结肠镜检查的首选私立医院(如有私人医疗保险)

在公立医院进行结肠镜检查(如果只有医保卡)

首选外科医生

如您还需要胃镜检查,请选择您的理由

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结肠镜检查知情同意书
结肠镜检查是将一條具收缩性的结肠镜通过肛门插入结肠(大肠),以对整个结肠部分进行仔细检查,以排除息肉,肿瘤,感染和结肠炎等病症的可能性。检查前会先由麻醉师进行麻醉镇静,在整个过程中患者会无痛无知觉。在进行结肠镜检查的二十四小时前,您需要服用肠道准备剂,并且只能喝透明液体(不能吃任何固体食物)。结肠镜检查是非常安全的,但是所有的手术有一定的风险。 结肠镜穿孔是结肠镜检查中罕见的并发症,发生率不到0.2%。如果发生穿孔,可能需要腹部手术去修复肠壁。为了避免这种并发症,医生会格外小心操作。如果你是在服用血液稀释剂的话,在切除息肉后可能会有出血的机会。至于麻醉的风险是非常少的,您可以在手术当天跟您的麻醉师讨论风险问题。如果你选择了在同一麻醉下也进行胃镜检查,这是一个快速及安全的检查,而且风险很微。过程中可能会有吸入及喘鸣(支气管痉挛)的小风险,但在检查六个小时前禁食(不喝或吃)会把这风险降低。
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我已阅读上述的结肠镜检查知情同意书,并同意进行结肠镜检查。*

  不是

推荐家庭医生的姓名*

推荐家庭医生的电话号码 *

对于上述的所有问题,您是否都回答了'是',并符合网上直接预约结肠镜检查的条件?*

  不是

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