預約腸鏡檢查

請填寫以下表格以在網上申請“無間隙”腸鏡檢查。您可以選擇在公立醫院(如有醫保卡)或在私立醫院(如有私人醫療保險或DVA)進行檢查。

需要結腸鏡檢查的原因*

選擇您的醫療保險類型*

您是否身體健康,近期沒有因為呼吸道疾病或心臟疾病而入院,並沒有在服用任何血液稀釋劑,如華法林(warfarin),克賽(clexane) 或達比加群(dabigatran)等? *

如果您有其他有關您健康狀況的疑慮或問題,請於下方說明.

  不是

稱呼*

名字*

姓氏*

性別*

出生日期*

地址*

聯繫電話號碼*

電子郵件地址*

醫保卡號碼

醫保家庭編號

私人醫療保險

進行結腸鏡檢查的首選私立醫院(如有私人醫療保險)

在公立醫院進行結腸鏡檢查(如果只有醫保卡)

首選外科醫生

如您還需要胃鏡檢查,請選擇您的理由

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結腸鏡檢查知情同意書

結腸鏡檢查是將一條具收縮性的結腸鏡通過肛門插入結腸(大腸),以對整個結腸部分進行仔細檢查,以排除息肉,腫瘤,感染和結腸炎等病症的可能性。檢查前會先由麻醉師進行麻醉鎮靜,在整個過程中患者會無痛無知覺。在進行結腸鏡檢查的二十四小時前,您需要服用腸道準備劑,並且只能喝透明液體(不能吃任何固體食物)。結腸鏡檢查是非常安全的,但是所有的程序有一定的風險。結腸鏡穿孔是結​​腸鏡檢查罕見的並發症,發生率不到0.2%。如果發生穿孔,可能需要腹部手術去修復腸壁。為了避免這種並發症,醫生會格外小心操作。如果你是在服用血液稀釋劑的話,在切除息肉後可能會有出血的機會。至於麻醉的風險是非常少的,您可以在手術當天跟您的麻醉師討論風險問題。如果你選擇了在同一麻醉下也進行胃鏡檢查,這是一個快速和安全的檢查,而且風險很微。過程中可能會有吸入及喘鳴(支氣管痙攣)的小風險,但在檢查六個小時前禁食(不喝或吃)會把這風險降低。

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我已閱讀上述的結腸鏡檢查知情同意書,並同意進行結腸鏡檢查。 *

  不是

推薦家庭醫生的姓名*

推薦家庭醫生的電話號碼 *

對於上述的所有問題,您是否都回答了'是',並符合網上直接預約結腸鏡檢查的條件?*

  不是

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