腹部整形术是移除腹部过量的皮肤和脂肪的手术。这可以与开腹疝气修复手术同时进行。疝气是指某个腹部构造通过腹壁的薄弱处突出。疝气可能是由于先天性腹壁薄弱(先天性疝),或过去的手术造成(切口疝)。前腹壁的疝被称为腹疝气。
疝气修复同时进行腹部整形术的优点在于其使得进行疝气修补时能有更良好的视野。同时,在比基尼线下方切开一个小切口去除多余的皮肤和脂肪,亦可增加美观。
在比基尼线下面的横向切口只影响单一生皮节,因此疼痛会比垂直中线切口少得多。这对手术后恢复很有利,因为疼痛较少、较快回复原本的活动,也较容易执行深呼吸与咳嗽的术后运动。同时也可能降低切口疝气复发的风险。 [1-2]
在此手术中,多余的皮肤和脂肪通过比基尼线下方的普凡嫩施蒂尔切口从腹壁移除。在非常大的脂肪围裙中,这还包括移除任何易感染的潮湿擦烂性(对磨)皮肤皱折(如,擦烂性念珠菌病,或称对磨念珠菌病),或先前腹部手术产生的大瘢痕(瘢痕疙瘩)。
去除过量的皮肤和脂肪后,便可清楚见到腹壁和需要修补的疝缺陷。这通常涉及切除弱化的腹壁(疝囊),然后用缝合线闭合腹壁的强筋膜。疝缺损的修复还可能需要用到网片加强,这种网片可以放置在腹膜表层,深入到直肌鞘和筋膜(内层修复),或者表层到前腹直肌鞘筋膜(外层修复) 。
接着进行腹部成形整形手术,将所有多余的皮肤和脂肪进行纺锤形切除法(或称椭圆切除术),使腹壁皮肤得以往下拉紧。如果切除的皮肤很多,那么肚脐将需要重新定位。如果切除的皮肤很少,肚脐位置不受影响不改变。完成之后,将抽吸导管放置在抬高的脂肪瓣的深处,并且喷洒一特殊的胶(Tisseel胶),将腹壁筋膜和脂肪之间的空间密封,才不会有无菌液体(血清瘤)在这个空间中产生和累积。然后放上敷料(可以用免缝胶带,或是Prineo® 胶带、或是 Cermabond 胶)。接着再穿上腹带。腹带有助于固定腹部,同时确保对脂肪瓣施加持续性的压力,预防血清瘤的发生。
疝修补和腹部整形手术术后注意事项
开腹疝修补合并腹部整形术可以是一项当日手术,不过通常会要求留院一晚观察。一般来说,会在疝修补处留置一到两条的引流管,用来“真空密封”修补处,以预防体液滞留(血清肿)于腹部整形处的皮肤之下。引流管通常会留置于体内约4到7天。手术完成后,约需1个钟头等待麻醉镇静剂退去。若您的手术为当日手术,手术完成几个钟头后,一旦您的麻醉退去,便可出院回家。手术后您不可以自己开车回家,必须事先安排好家人或朋友陪伴您出院回家。
虽然在几天内恢复轻微活动是允许的,但是在手术后的前六周须避免提重物(大于10公斤),以免疝气复发。您将需要自药局购买简单的止痛药,手术后前几天有可能需要使用较强的止痛药。您的引流管通常会在3至4天后移除,Comfeel敷料则可在手术后7天移除。依照医嘱,您将需于手术后约1至2周至您的外科医师处回诊。有时,无菌的体液可能产生(血清肿),这时会需要在外科医师处进行穿刺引流。
参考文献
- DeSouza A1, Domajnko B, Park J, Marecik S, Prasad L, Abcarian H. Incisional hernia, midline versus low transverse incision: what is the ideal incision for specimen extraction and hand-assisted laparoscopy? Surg Endosc. 2011 Apr;25(4):1031-6. doi: 10.1007/s00464-010-1309-2. Epub 2010 Aug 25.
- Bosanquet DC1, Ansell J1, Abdelrahman T2, Cornish J1, Harries R3, Stimpson A4, Davies L1, Glasbey JC5, Frewer KA5, Frewer NC5, Russell D6, Russell I6, Torkington J1. Systematic Review and Meta-Regression of Factors Affecting Midline Incisional Hernia Rates: Analysis of 14,618 Patients. PLoS One. 2015 Sep 21;10(9):e0138745. doi: 10.1371/journal.pone.0138745. eCollection 2015.