결장 게실질환은 결장벽이 헐거워 지면서 곁주머니가 생겨나는 것을 뜻합니다. 이 곁주머니는 게실이라고 불립니다. 곁주머니는 직장에 닿기 전인 결장 끝부분(구불결장)에서 발생합니다. 게실이 한 개 이상 파괴될 때 연관된 결장에 염증이나 감염을 초래할 수 있습니다. (게실염)
원인
연령 및 변비가 게실질환의 주요 원인입니다. 변비는 단단한 변을 배출하기 위해 결장에 높은 압력을 생성시킵니다. 이 높은 압력은 곁주머니 혹은 게실이 혈관이 통하는 약해진 결장 근육벽 밖으로 나오게 합니다. 게실이 파괴될 경우 연관 결장에 감염 및 염증을 초래합니다(게실염). 게실염이 주변 혈관으로 전이될 경우 출혈이 발생할 수 있습니다.
증상
게실질환은 주로 증상을 동반하지 않스빈다. 그러나 염증 및 감염(게실염)으로 인해 복부 통증 및 발열이 발생할 수 있습니다. 게실이 넓어져서 주변 혈관 점막을 침범할 경우 직장 출혈이 발생할 수 있습니다. 게실염과 출혈이 함께 발생하는 경우는 드뭅니다.
진단
게실질환은 주로 증상을 동반하지 않지만 대장내시경 및 가스트로그라핀 관장 을 이용하여 진단을 할 수 있습니다.
복부 통증과 발열이 일어날 경우 게실과 연관된 붓고 감염된 결장을 CT 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 직장 출혈이 발생한 경우 CT 혈관 촬영도 술을 통해 게실 출혈 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 이를 통해 출혈 부위를 찾아낼 수 있습니다.
과정
게실질환 대부분의 경우 증상이 나타나지 않으며 게실염 및 직장 출혈은 매우 드뭅니다. 게실염은 항생제로 치료가 가능합니다. 게실염이 계속 발생하는 경우 대장항문외과 담당의와 예방 수술에 관해 상담하는 것이 좋습니다.
게실 출혈은 드물지만 발생할 경우 직장 출혈에 영향을 줄 수 있으며 병원에 입원할 수도 있습니다. 때때로 혈관 조영검사를 통해 출혈이 일어나는 혈관 안에 약제(트롬빈) 주입하여 출혈을 멈추게 해야 합니다. 게실 출혈을 멈추기 위해 긴급 수술이 드물게 필요할 수도 있습니다.
예방
충분한 섬유질 및 수분 섭취는 탈수 및 변비를 예방하고 게실질환을 막는 최고의 방법입니다. 변비는 식이요법으로 치료가 불가능할 수도 있습니다. 변비를 예방하는 완하제에는 차전자피(메타뮤실®, 피보젤®), 락툴로오스(듀파락®), 벽오동(노르마콜®)이 있습니다. 특정 음식(견과류)에 의해 게실염이 발생할 수 있으나 증거가 확실하지는 않습니다.
의학적 치료
감염된 결장을 동반하는 게실염은 항생제 주입으로 치료가 가능하며 퇴원 후에도 지속적인 항생제 사용이 필요할 수 있습니다. 게실 출혈이 발생할 경우 입원 해야 하며 대부분의 경우 치료 없이 멈추지만 드물게 폐색술이나 수술이 필요할 수 있습니다.
수술적 치료
게실염 재발이 일어날 경우 대장항문외과 담당의와 예방 수술(S상 대장 절제술)에 관해 상담하는 것이 좋습니다. 이는 장루 없이 복강경 수술을 통해 진행됩니다.
S상 게실 대장 절제술 전후 준비사항
수술 전 투명한 액체만 마실 수 있습니다. 투명한 액체란 속을 들여다 볼 수 있는 액체를 뜻합니다. 투명한 액체가 그릇이나 유리와 같은 용기 속에 담겨져 있다면 액체를 통해 용기를 볼 수 있어야 합니다. 대장을 깨끗하게 비우기 위해 관장을 하며 수술 전 날 오후 2시, 6시에 피코설페이트(리콜락스®) 관장을 시행합니다. 아침 수술인 경우 수술 전날 밤부터 금식하고 오후 수술인 경우 새벽 6시부터 금식합니다. 수술 직후 액체를 포함하지 않은 식품(카스타드, 요거트, 죽과 같은 반유동체 식품 포함)을 섭취할 수 있습니다. 오피오이드, 파라세타몰 무통증 결합을 통해 수술 후 첫 날 걸을 수 있습니다. 대장 절개 수술 후 퇴원 가능합니다. 일반적으로 3~7일간 입원합니다.
