참고 사항: * 표시된 항목은 필수 입력란을 나타냅니다. 추가 비용 없이 (“노-갭”) 위 내시경 검사를 공립 병원(메디케어가 있으신 분들에게만 해당사항) 또는 사립병원(의료 보험 회원 또는 참전 용사 (DVA) 부서 분들에게만 행당사항)에 하시기를 원하시다면 아래의 질문지를 작성해주세요. 개인 세부 정보 타이틀 - 선택 -미스터미세스미쓰미스닥터 이름 성 선호하는 이름 성 - 선택 -남성여성 생년월일 Please enter date using the format DD/MM/YYYY Contact Details 주소 근교 주 - 선택 -호주 수도권뉴 사우스 웨일즈노던테리토리퀸즐랜드사우스 오스트레일리아태즈메이니아빅토리아웨스턴 오스트레일리아 우편 번호 이메일 집 전화번호 지역 번호가 포함 된 전화 번호를 입력하십시오.공백이 없어야합니다. 예 : 0298765432 직장 전화번호 지역 번호가 포함 된 전화 번호를 입력하십시오.공백이 없어야합니다. 예 : 0298765432 휴대 전화번호 전체 휴대 전화 번호를 입력하십시오.공백이 없어야합니다. 예 : 0412345678 선호하는 연락 방법 - 선택 -이메일집 전화번호직장 전화번호휴대 전화번호 의료 보험 가입 회원 메디케어 번호 10 자리 메디케어 카드 소지자의 이름 옆 번호 1 digit next to cardholder's name 메디케어 만료일 Please enter "Valid To" date - using the format MM/YYYY 개인 의료 보험 개인 의료 보험 회원 번호 참전 용사(DVA)입니까? 예 아니요 참전 용사 (DVA) 번호 참전 용사 (DVA) 카드 레벨 - 없음 -골드화이트 오렌지 예약된 참전 용사 (DVA) 운송이 필요합니까? 예 아니요 긴급 연락처 배우자 이름 배우자 연락처 지역 번호가 포함 된 전화 번호를 입력하십시오.공백이 없어야합니다. 예 : 0298765432 2차 긴급 연락처 이름 2차 긴급 연락처 지역 번호가 포함 된 전화 번호를 입력하십시오.공백이 없어야합니다. 예 : 0298765432 2차 긴급 연락처와의 관계 의료 정보 추천 의사 이름 추천 의사 연락처 지역 번호가 포함 된 전화 번호를 입력하십시오.공백이 없어야합니다. 예 : 0298765432 위 내시경이 필요한 이유 - 선택 -복부 팽만감빈혈증 (저 철분 또는 저 헤모글로빈)설사위암 가족력, 바렛 식도 병력, 이형성증 병력 또는 가슴 앓이락토스 불내성이전의 위 염증 (위염) 역류혈액 구토기타 사유 대장 내시경도 필요하십니까 (동일한 세션에서 수행) - 선택 -예아니요 대장 내시경 검사가 필요한 이유 - 없음 -배변 습관 변화 (설사 또는 변비)빈혈증 (저 철분 또는 저 헤모글로빈)대장암 가족력 양성 대변 잠혈 (FOB) 검사 대장암 병력용종(폴립) 병력직장 출혈위장 (복부) 통증설명되지 않는 약점이나 체중 감량기타 사유 최근 호흡이나 심장 상태로 입원한 적이 없으며 혈액 희석제 (예: 와파린, 크렉산 또는 다비가트란) 를 복용하지 않고 건강한 상태입니까? 최근 호흡이나 심장 상태로 입원한 적이 없으며 혈액 희석제 (예: 와파린, 크렉산 또는 다비가트란) 를 복용하지 않고 건강한 상태입니까? 예 아니요 염려되는 건강상태가 있을 경우, 아래에 설명하십시오. 검사 세부 사항 선호하는 상담 날짜 Please enter date using the format DD/MM/YYYY 산호하는 예약 시간 - 선택 -오전정오 오후 산호하는 의사 - 선택 -우선적으로 이용 가능한닥터 게리 맥케이닥터 칸닥터산티 산탄전문의크리스 버니 교수 사용가능 병원 유형 사립 병원 (사립 의료 보험 또는 참전 용사 (DVA) 부서) 공립 병원 (메디케어) 선호하는 사립 병원 - 선택 -마타 사립 병원노스 쇼 전문의 사립 병원노웨스트 사립 병원스트라스필드 사립 병원웨스트 미드 사립 병원세인트 조지 개인 병원 선호하는 공립 병원 - 선택 -라이드 병원웨스트 미드 병원뱅크스 타운 병원세인트 조지 병원 동의서 위 내시경 검사는 신축성 있는 관으로 된 전자 내시경을 마취 후 삽입합니다. 진정제 투여는 마취 전문의가 제공합니다. 위 내시경 검사를 통해 외과 의사가 입에서 위까지 연결된 식도, 위, 그리고 소장의 첫 번째 부분(십이지장)을 검사하며, 이는 역류, 염증(위염) 그리고 설사를 유발하는 조건들(만성 소화장애증, 락토스 불내성증)을 배제하기 위함입니다. 이는 또한 궤양, 용종(폴립) 및 암을 배제할 수있습니다. 이것은 신속하고 통증이 없으며 안전한 시술이며 합병증도 거의 없습니다. 수술 직후 천식과 유사한 흡인 또는 천명(기관지 경련, 쌕쌕거림)의 작은 위험이 있습니다. 이 경우, 마취 전문의가 처치할 수 있습니다. 또한 대장 내시경 검사가 필요하실 경우, 대장청소 준비제를 마셔야 합니다. 탈수증을 예방하기 위해 대장내시경검사 전 날 음료수를 충분히 마시는 것이 중요합니다. 대장 내시경 검사는 매우 안전합니다. 그러나 모든 수술에는 약간의 위험이 있습니다. 결장 천공은 장에 구멍이 생기는 합병증입니다. 이것은 드물며 0.2 % 미만의 경우에 발생합니다. 천공이 발생하면 장벽을 치료하기 위해 복부 수술이 필요할 수 있습니다. 이 합병증을 피하기 위해서 주의를 기울일 것입니다. 때때로 용종 제거 후 출혈이 발생할 수 있습니다. 마취 위험은 이전의 건강 상태와 연관되며 수술 당일 마취 전문의가 점검할 것 입니다. 예, 위의 것에 동의합니다. 의료 정보 공개 동의서 본인은 시드니 대장 외과(Colorectal Surgeons Sydney) 또는 그 대리인 및 자문인에게 본인 건강 관리와 관련 된 정보를 얻기위해 의료 종사자 또는 기타 기관에 연락하는것에 동의합니다. 요청대로, 나는의 료 종사자 또는 다른 기관이 그러한 정보, CSS또는 그 대리인 및 자문인에서 민감한 건강 정보가 포함된 공개를 허가합니다. 이것은 2010년 11월 1일 개정된 국가 개인 정보 보호법와 일치합니다. 더 자세한 정보는 우리의 환자 개인정보 보호 방침을 참고하시기 바랍니다. 의료 정보 공개 동의서 Leave this field blank Banner Image