如有*标记的问题是必答题 填好此表格就可以在公立医院预约无费用肠镜(澳洲医保卡保所有费用)或如果您有私人保险/退伍军人卡,可以在私立医院预约无费用肠镜。 个人资料 尊称 - 选择 -先生夫人小姐女士医生 名 姓 希望他人称呼的名字 性别 - 选择 -男女 出生日期 Please enter date using the format DD/MM/YYYY 联络方式 地址 区 省 - 选择 -首都新南威尔士北领地昆士兰南澳塔斯马尼亚维多利亚西澳 邮编 电子邮件 手机号码 请输入包含区号的电话号码。没空间例如。 0298765432 首选联络方式 请输入包含区号的电话号码。没空间例如。 0298765432 电子邮件 请输入您的手机号码。没空间例如。 0412345678 首选联络方式 - 选择 -电子邮件家庭电话工作电话手机号码 医疗保险资料 医保卡号 10 Digits 医保卡上您几号 1 digit next to cardholder's name 医保卡過期日 Please enter "Valid To" date - using the format MM/YYYY 私人保险名字 私人保险会员号 您是否是退伍军人的一员並且拥有会员号 是 否 退伍军人卡号 卡的颜色 - 无 -金色白色 橘色 您需要我们安排退伍军人专属车吗? 需要 不需要 紧急联系人联系方式 配偶名字 配偶电话 请输入包含区号的电话号码。没空间例如。 0298765432 紧急联络人名字 紧急联络人电话 请输入包含区号的电话号码。没空间例如。 0298765432 和紧急联络人的关系是? 医学资料 家庭医生名字 家庭医生电话 请输入包含区号的电话号码。没空间例如。 0298765432 想做肠镜的原因 - 选择 -排便习惯改变(腹泻或便秘)贫血 (低铁或低血红蛋白)家族史肠癌大便隐血试验阳性以前有过结肠癌以前有过息肉直肠出血肚子疼(腹痛)不明虚弱或体重不明原因地下降其他 您还需要同时做胃镜吗 - 选择 -需要不需要 想做胃镜原因 - 无 -腹胀贫血腹泻家庭史胃癌,以前有发育异常的巴雷斯特食道症可能性乳糖不耐症以前胃炎回流吐血其他 您是否健康,最近没入医院,没有呼吸或心脏的问题 您是否健康,最近没入医院,没有呼吸或心脏的问题 是 否 如有其他健康状况请说明 预约细节 预约日期 Please enter date using the format DD/MM/YYYY 预约时间 - 选择 -早上中午 下午 首选医生 - 选择 -第一个有空的医生盖瑞麦凯医生马罗夫博士汗桑蒂博士医生克里斯伯尼教授 医院选项 Private Hospital (Private Health Insurance or DVA) Public Hospital (Medicare) 首选私立医院 - 选择 -马特私立医院北岸专科日间医院诺威斯特私立医院斯特拉斯菲尔德私立医院韦斯特米德私立医院圣乔治私立医院 首选公立医院 - 选择 -莱德医院韦斯特米德医院班克斯敦医院圣乔治医院 知情同意 结肠镜检查是用一条装有光源带微型电子摄像机通过肛门将插入直肠中检查息肉,癌症,感染和炎症。这是无痛手术,会有麻醉师提供麻醉服务。做肠镜的前一天您需要喝通肠药,并且在24小时前只有清澈的液体(没有固体食物)。 肠镜检查非常安全但所有的手术都存在一定的风险,结肠穿孔发生的几率是百分之2。 如果做肠镜过程中有结肠穿孔,需要及时做修复肠壁手术。医生会尽量避免发生的可能。 如病人有在吃血液稀释剂那息肉切除后可能会发生出血情况。 麻醉的风险会很小,麻醉师会在手术前与你说明。 如果你也同时做胃镜,这将会是一个很快很安全风险很低的手术。胃镜风险包括吸入或喘息(支气管痉挛)手术前6小时禁食(无液体)可减少风险。 如果同意以上,请选Yes。 同意发布医疗信息 我同意并且授权“结直肠外科医生”去联络其他医生或专业人士去获取所有有关我个人的健康,护理以及病史信息。 详细信息请去看患者信息隐私声明。 如果同意以上,请选Yes。 Leave this field blank Banner Image