肛门脓肿

肛腺感染会导致肛门脓肿。肛门脓肿引起肛门周围出现剧痛,也可能会造成流脓或出血现象,并伴有异味。

种类

肛周脓肿有以下类型

  • 肛门附近的局部区域内形成的小块脓肿(肛周脓肿);
  • 仅位于肛门内外括约肌之间(括约肌间脓肿);
  • 扩展至臀部的大块脓肿(坐骨直肠间隙脓肿);
  • 在少数情况下也会出现在盆骨肌肉层的上方(提肛肌上脓肿)。

病因

肛管中存在15-20个肛腺,其中某一个肛腺的感染导致了大多数的肛周脓肿(亦称肛腺感染假说, Cryptoglandular hypothesis)。该疾病在年轻人身上更为常见,但也可能发生在任何年龄的人群中。为何某些人会患病,而其他人却不会患病,其原因尚未得知。化脓性汗腺炎(Hidradenitits suppurativa)是导致吸烟人群中常见肛周脓肿的一个较为罕见的原因, 克罗恩病(Crohn’s Disease)有时也会引发肛瘘导致肛周脓肿。

症状

肛周部位出现疼痛,红肿,异味流脓皆为典型症状。

检查

通过临床进行诊断,并且需要通过麻醉检查(Examination Under Anaesthesia, EUA),将脓液引流之后进行确诊。

治疗过程

超过半数的肛周脓肿病例在脓肿切开引流之后不会复发。有些患者会出现肛瘘,即内肛与皮外之间形成的一种腔道。若出现肛瘘,则需要进一步的手术或者需要植入硅橡胶挂线, 其如同一根橡皮筋可以使排脓部位保持打开状态,使引流畅通直至消除炎症和感染。

手术治疗

在麻醉状态下,对患者脓肿部位进行切口引流是治疗急性肛周脓肿的方法。患者也可能需要在一段时间内服用抗生素。

肛周脓肿术前及术后注意事项禁食以及肠道准备

除非患者亦需进行结肠镜检查,否则手术前一日应正常饮食,无需肠道准备。手术若订在早晨,应自前一日午夜开始禁食;若手术订于下午,则需从当日早晨7点开始禁食。患者需要入院一天接受手术治疗,并且在手术前一个小时需要使用磷酸钠盐灌肠液(Fleet®)。

术后恢复及交通安排

手术之后,患者需要休息一个小时,直至麻醉药力消失。患者术后不得自行驾车回家,必须在他人(朋友或亲属)陪同下离院。

出血情况

手术之后5天将会出现少量出血或者持续性轻微的渗透性出血, 患者需要每天更换一至两次卫生棉以防弄脏衣裤。肠道开刀手术之后通常会出现出血现象。若出血量每日超过两茶匙的量,请联系告知医生。

缓泻剂的使用

手术之后一周需要继续定期服用缓泻剂和普通止痛剂。一般每日两次服用一茶匙天然卵叶车前草果壳(Metamucil®或Fibogel®)即可。如果出现便秘,建议一日两次服用30毫升乳果糖(Duphalac®)。

止痛说明

针对疼痛,建议患者服用非类固醇药物,如400毫克布洛芬(Brufen®)及2片扑热息痛。患者需要连续5天、每日三次按时服用。有时也可能需要服用鸦片类药物(Endone®),但是由于此类药物会引起便秘,须谨慎服用。

抗生素的使用

出院之后患者需要服用抗生素,继续治疗感染。在没有过敏反应的情况下,患者可能需要连续5天口服头孢氨苄(Keflex®)以及甲硝唑(Flagyl®)药物。

伤口换药包扎

少数病患出院后需要每天进行换药包扎,最长持续一周,通常由社区护士或者当地家庭医生进行更换。如在进行切口排脓手术中发现肛瘘,患者出院时体内含有硅橡胶挂线,其大小及韧性如同橡皮筋,通过肛瘘的腔管从而使得脓肿部位的脓液可以顺畅排出。

盆浴治疗

每日两次对肛门部位用温热盐水进行盆浴能够缓解疼痛并且杀灭细菌。术后一周内,每日两次用温热盐水进行坐浴,缓解肛门部位疼痛并起到杀菌效果。可在较浅浴盆中放入温热水,加盐一把,坐浴10-15分钟。

复检

患者需要在手术后6-8周内去结直肠医生处进行复检,检查伤口,如必要则讨论进一步治疗。

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