慢傳輸型便秘

慢傳輸型便秘通常是指糞便通過結腸(大腸)的過程特別緩慢。這可能導致慢性便秘及不可控制性遺糞。該疾病可能與先天性巨結腸有相同之處。

慢傳輸型便秘的診斷

慢傳輸型便秘的診斷首先需要通過“標誌物研究”確定糞便的緩慢傳輸,在研究中患者吞嚥一顆含有放射標誌或模糊數字標號的標誌物的膠囊,在數日或一周的反復進行X光照射的過程中可以觀察到標誌物。

由於梗阻而引起便秘的肛門直腸原因需要得到排除。某部分結腸其結直腸內神經系統(肌間神經叢)的神經(神經節)有所丟失,而短節巨結腸症有可能會感染該部分結腸,這可能是造成便秘的肛門直腸原因之一。通過一個全層直腸活檢可以排除巨結腸症的可能性。排除其他直腸疾病也十分重要,其中包括在排便時直腸自身脫落(直腸脫垂),或者過分突入陰道(直腸前突)或突入腹部(腸疝),因為這些因素都可能會導致直腸在排便時無法蠕動(梗阻性排便)。排便時盆骨底脆弱並伴有嚴重下降(盆骨底下降)可能也會因為梗阻性排便導致類似的便秘。所有這些疾病都可能單獨出現,或者同時出現(法洛氏 四重症)。這些疾病會有典型症狀,因此結合排便時進行實時X光的方法將能夠有助於顯示是否這些疾病中的某一種引發便秘。

慢傳輸型便秘的藥物治療

通常可以使用生物反饋或常規緩瀉劑治療慢傳輸型便秘。

生物反饋

生物反饋是一種無風險的治療方式。根據研究顯示,該方法對於大約60%慢傳輸型便秘患者都有效。不協調的排便(協同失調)是一種常見的問題,大約一半的慢傳輸型便秘患者都會出現這個問題。這是由於缺乏協調腹部肌肉及骨盆底肌進行排便的能力。生物反饋治療訓練腹部肌肉及骨盆底肌的協調能力,並且如何調整位置以促進排便;並且使用預測排便日誌以更多進行可以提高排便常規性的訓練。

一些隨機試驗已經顯示,生物反饋不僅有效並且優於其他用藥方式,如緩瀉劑或模擬性訓練等。

緩瀉劑

刺激性緩瀉劑如比沙可啶 (Bisolax®)被視為首要的治療藥物,開始階段每日兩次服用10毫克。這可以與滲透性緩瀉劑如乳果糖(Lactulax®)相結合,開始時每日兩次各服用30毫克。尚未有證據顯示長期使用這些緩瀉劑有害。可能也需要定期使用腸道準備劑如聚乙二醇(Glycoprep®)。

慢傳輸型便秘的手術治療

通過手術治療慢傳輸型便秘屬於下下策,並且只有藥物治療無法奏效的少數病例需要進行手術。手術通常包括:

  • 經認為,骶神經刺激器(SNS)可以導致結腸神經系統(肌間神經叢)的化學調整(神經調節),
  • 伸入Chait 管進行盲腸穿孔手術可以可以定期對結腸進行沖洗並且清空,或
  • 一個完整的結腸切除術將整個結腸都切除,並將小腸直接連接到直腸。
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