憩室症

結腸憩室症是指在脆弱結腸壁出現袋狀結構的疾病。這些袋狀結構稱為憩室。通常出現在結腸末端直腸以上(乙狀結腸)。當一個或多個憩室破裂時將導致受影響的結腸出現炎症或感染(憩室症)。

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病因

年齡及便秘是引起憩室症的最主要原因。便秘導致結腸需要產生很大的壓力以沿結腸將堅硬糞便排出。這些較大的壓力導致結腸壁上血管進入的脆弱肌肉壁處的袋狀物(憩室)破裂。若憩室入侵相鄰的血管,則可能會導致血液流入結腸。

症狀

通常情況下,憩室症並不會顯現出任何的症狀。然而當出現炎症或感染(憩室炎)的時候,可能會導致腹痛及發燒。

當憩室擴大並且導致粘膜糜爛進入毗鄰的血管時,憩室症中可能會出現直腸出血。憩室炎及出血現象同時發生並不常見。

檢查

若出現的是與憩室症一致的腹痛及發燒症狀,則需要進行電腦斷層掃描以確定顯示腫脹發炎的結腸從而判斷憩室症。若顯現的症狀是直腸出血,則可能需要電腦斷層血管造影片來確定該出血屬於憩室出血。該過程也能確認出血的位置。

病程

大多數憩室症病例一直都不會出現任何症狀,很少會出現憩室炎或者直腸出血。憩室炎通常可以通過抗生素來進行治療。憩室炎反復發作是令人擔憂的,患者必須諮詢結直腸外科醫生以討論預防性的手術方法。

憩室出血也是不常見的,但是當這種現象發生時,可能會導致直腸出血,患者一定會住院。有時必須通過腹股溝動脈(血管造影術)注射某種介質(凝血酶)進入血管(栓塞)。更加極少數的病患需要進行緊急手術使憩室出血停止。

預防措施

富含纖維的健康飲食及攝入大量的水分來防止脫水及便秘,這是用來避免憩室症的最好方法。便秘有時僅僅依靠飲食調節的方法並不能有效的控制。可以用來防止便秘的緩瀉劑包括含有洋車前子的藥物(Metamucil®,Fibogel®),乳果糖(Duphulac®),蘋婆屬(Normacol)。少數情況下某些特定的食物會引發憩室炎的發作(如堅果類),然而關於這一點的證據並不充分。

藥物控制

通常,通過靜脈注射抗生素,出院之後在一段時間內服用口服抗生素就可以穩定結腸部位出現炎症或感染的憩室炎。憩室出血表明需要送入醫院進行治療,但是在大多數患者的出血現象無需治療就可以停止,而只有少數病患需要栓塞手術。

手術治療

憩室炎的反復發作要求患者一定要諮詢結直腸外科醫生有關預防性手術(乙狀結腸切除術)治療的益處。該手術通常與腹腔鏡檢查術(鎖孔手術)一樣進行操作,只是無需在手術之後添加暫時性的造口袋。

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憩室結腸切除術手術前後注意事項

患者在手術前一天只可以飲用清澈液體,清澈液體是指肉眼看很清澈可以看透的液體。當用如碗或者杯子盛清澈液體時,可以通過液體直接看到容器。患者需要進行排便以清空結腸。患者需要在手術前一天下午2點,4點和6點服用一劑匹克硫酸鹽(也稱為Picoprep®或Picolax®)。若手術定於當天早晨,則前一天午夜開始就需要禁食,若定於當天下午,需要從早晨6點開始禁食。手術之後會立即開始食用半稠狀液體如奶油凍,優酪乳,稀粥等。患者將會結合阿片類及撲熱息痛止痛,從而可以在手術後第一日就可以活動。一旦患者可以排便,便可以出院。通常患者需要住院3至7天。

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