憩室症

结肠憩室症是指在脆弱结肠壁出现袋状结构的疾病。这些袋状结构称为憩室。通常出现在结肠末端直肠以上(乙状结肠)。当一个或多个憩室破裂时将导致受影响的结肠出现炎症或感染(憩室症)。

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病因

年龄及便秘是引起憩室症的最主要原因。便秘导致结肠需要产生很大的压力以沿结肠将坚硬粪便排出。这些较大的压力导致结肠壁上血管进入的脆弱肌肉壁处的袋状物(憩室)破裂。若憩室入侵相邻的血管,则可能会导致血液流入结肠。

症状

通常情况下,憩室症并不会显现出任何的症状。然而当出现炎症或感染(憩室炎)的时候,可能会导致腹痛及发烧。

当憩室扩大并且导致粘膜糜烂进入毗邻的血管时,憩室症中可能会出现直肠出血。憩室炎及出血现象同时发生并不常见。

检查

通常,憩室症出现没有任何症状,都是通过结肠镜检查或者是泛影葡胺灌肠偶然发现的。

若出现的是与憩室症一致的腹痛及发烧症状,则需要进行电脑断层扫描以确定显示肿胀发炎的结肠从而判断憩室症。若显现的症状是直肠出血,则可能需要电脑断层血管造影片来确定该出血属于憩室出血。该过程也能确认出血的位置。

病程

大多数憩室症病例一直都不会出现任何症状,很少会出现憩室炎或者直肠出血。憩室炎通常可以通过抗生素来进行治疗。憩室炎反复发作是令人担忧的,患者必须咨询结直肠外科医生以讨论预防性的手术方法。

憩室出血也是不常见的,但是当这种现象发生时,可能会导致直肠出血,患者一定会住院。有时必须通过腹股沟动脉(血管造影术)注射某种介质(凝血酶)进入血管(栓塞)。更加极少数的病患需要进行紧急手术使憩室出血停止。

预防措施

富含纤维的健康饮食及摄入大量的水分来防止脱水及便秘,这是用来避免憩室症的最好方法。便秘有时仅仅依靠饮食调节的方法并不能有效的控制。可以用来防止便秘的缓泻剂包括含有洋车前子的药物(Metamucil®, Fibogel®),乳果糖(Duphulac®),苹婆属(Normacol)。少数情况下某些特定的食物会引发憩室炎的发作(如坚果类),然而关于这一点的证据并不充分。

药物控制

通常,通过静脉注射抗生素,出院之后在一段时间内服用口服抗生素就可以稳定结肠部位出现炎症或感染的憩室炎。憩室出血表明需要送入医院进行治疗,但是在大多数患者的出血现象无需治疗就可以停止,而只有少数病患需要栓塞手术。

手术治疗

憩室炎的反复发作要求患者一定要咨询结直肠外科医生有关预防性手术(乙状结肠切除术)治疗的益处。该手术通常与腹腔镜检查术(锁孔手术)一样进行操作,只是无需在手术之后添加暂时性的造口袋。

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憩室结肠切除术手术前后注意事项

患者在手术前一天只可以饮用清澈液体,清澈液体是指肉眼看很清澈可以看透的液体。当用如碗或者杯子盛清澈液体时,可以通过液体直接看到容器。患者需要进行排便以清空结肠。患者需要在手术前一天下午2点,4点和6点服用一剂匹克硫酸盐(也称为Picoprep®或Picolax®)。若手术定于当天早晨,则前一天午夜开始就需要禁食,若定于当天下午,需要从早晨6点开始禁食。手术之后会立即开始食用半稠状液体如奶油冻,优酪乳,稀粥等。患者将会结合阿片类及扑热息痛止痛,从而可以在手术后第一日就可以活动。一旦患者可以排便,便可以出院。通常患者需要住院3至7天。

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