J-파우치는 결장 및 직장을 제거하는 수술을 위해 제작됩니다. 보통 궤양성 대장염 및 가족성선종성용종증(FAP), 유전성 비용종증 대장암(HNPCC)과 같이 대장암 발병률을 증가시키는 유전 조건을 위해 사용됩니다.
향상된 미용 기술, 대장 활동의 빠른 복귀 및 이른 퇴원과 같은 이유로 복강경 수술을 통해 이 과정을 진행하는 경우가 증가하고 있습니다. [1]
파우치 수술 시간
궤양성 대장염의 경우 질병 통제가 제대로 되었을 때 수술이 최적 상태로 이루어집니다. 유전성 암 증상의 경우 파우치 수술 진행 시간은 대장암 경력을 지닌 가족 구성원의 최소 나이와 같은 여러가지 요소에 따라 달라집니다. 골반 수술 이후 불임 및 성적 기능 저하 문제와 가족 계획이 있을 경우 파우치 수술의 적정시기에 관해 대장항문외과 담당의와 함께 상담해야 합니다.
정자 채취 및 시험관 수정
파우치 수술에 앞서 발기 부전 및 불임의 위험을 고려하여 정자 채취를 하는 것이 바람직합니다. 여성의 경우 나팔관이 차단되면서 불임 현상이 나타날 수 있으므로 이 경우 시험관 수정으로 이어집니다.
낭염
낭염은 주머니에 생기는 염증으로 15% 정도의 경우에서 급성 낭염이 발생하며 항생제로 치료 가능합니다. 항생제로 치료할 수 없는 난치성 낭염은 다루기가 더욱 어렵지만 다행히도 5%의 경우에서만 발생합니다. 낭염의 원인에는 흡연, 미숙한 질병 관리, 발견하지 못한 크론병이 포함됩니다.
낭염의 의학적 치료
낭염은 주로 구강 항생제에 반응합니다 (시프로플록사신 또는 후라질). 항생제로 치료가 불가능할 경우 항문외과 담당의를 방문하여 생검을 실시해야 합니다. VSL#3®와 같은 세균증식도 자주 낭염에 반응하며 보통 6g/일 섭취합니다. 이는 건강한 박테리아를 함유하고 있으며 장을 타고 내려가 건강하지 않은 박테리아의 증식을 억제합니다 [2-4].
항생제로 치료할 수 없는 만성 낭염이 발생할 경우 위병학자가 진단해야 하며 프리드니손, 아자치오프린, 경우에 따라 인플릭시맙®과 같은 스테로이드를 포함한 면역유전자치료제 사용을 고려합니다.
낭염 수술
항생제로 치료할 수 없는 만성 낭염은 경우에 따라 수술이 필요할 수 있습니다. 재수술도 가능하며 파우치를 새로 연결해야 할 수도 있습니다. 드물게 회장루와 연결된 파우치를 제거할 수도 있습니다.
참고문헌
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Ahmed AU, Keus F, Heikens JT, et al. Open versus laparoscopic (assisted) ileo pouch anal anastomosis for ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. Cochrane Database Syst Rev. 2009:CD006267.
