장 수술은 주된 수술로서 결장직장 전문의에 의해 수행되며, 결장직장암 (colorectal cancer) (그림표 1), 심각한 결장의 게실병 (diverticular disease of the colon) (그림표 2), 또는 궤양성 대장염 (ulcerative colitis) 과 크론병 (Crohn’s disease) 과 같은 염증성 장질환(IBD)으로 인해 병든 결장을 절제할 수 있게 합니다.
대부분의 장 수술은 보통 스토마백 (stoma bag) 으로 전환시킬 필요 없이 문합술(결장조루술 또는 회장루 형성술)로서 절제된 양쪽 끝을 같이 연결하는 선택적 방법으로 수행될 수 있습니다.
스토마
스토마 (stomas) 는 가끔 필요하며, 보통은 폐색으로 인한 응급 장 수술을 위한 것입니다(그림표 3). 대부분의 스토마들은 임시적인 것입니다. 가끔 영구적인 스토마가 필요한데, 이것은 대개 항문과 직장이 완전히 제거되었을 경우입니다.
파우치 수술
아주 더 드문 장 수술 형태의 하나로 대장과 직장 전체를 절제하는 것입니다. 이 수술은 가끔 염증성 장질환을 위해 필요합니다. 이 경우 작은 창자가 직장 자리를 차지하는 저장소가 되게끔 사용됩니다(“J-Pouch”라 부름).
열쇠-구멍(복강경) 장 수술
대부분의 경우 장 수술은 열쇠-구멍(복강경) 시술로 수행될 수 있습니다. 작은 절개로 표본을 추출 합니다.
로봇 수술
로봇 수술은 다빈치 로봇( da Vinci® robot )으로 수행되며, 뛰어난 정밀도, 3차원 영상과 확대 영상을 갖추고 있어 최소 침습 수술의 이점을 지니고 있습니다.
복강경 수술과 유사하게, 로봇 수술은 큰 사이즈의 절개를 피할 수 있고 통증을 저하시키며 조기에 퇴원시켜 회복하게 해 줍니다. 복강경 수술을 뛰어넘는 로봇 수술의 주요 장점은 개선된 시계영상 선명도와, 골반 안에 위치해 있는 장과 직장의 수술에서와 같이 협소하고 사방이 막힌 공간 안에서 정밀하고 섬세한 수술을 가능케 하는 로봇의 축소형 그래스퍼 (grasper, 로봇의 손 모양 도구)의 훌륭하고 정밀한 솜씨입니다.
장 수술 이전 및 이후에 고려할 사항
수술 전날에는 맑은 액체 만을 섭취해야 합니다. 맑은 액체라 함은 액체를 투과하여 투명하게 볼 수 있는 것을 말합니다. 맑은 액체가 그릇이나 유리잔과 같은 용기 안에 있을 때, 용기가 물체를 통과하여 가시적인 것을 뜻합니다. 또한 대장 청소를 위해 장 청소제(bowel prep)가 필요합니다. 시술 전날 오후 2시와 오후 6시에 pico-sulfate 한 봉지 씩을 섭취해야 합니다. 시술이 오전에 잡혀있는 경우에는 전날 자정(0시)부터 금식해야 하고, 오후에 잡혀있는 경우 전날 오전 6시부터 금식해야 합니다. 장 수술 후 즉시 유리수(카스타드, 요거트, 희멀건 죽과 같은 반 걸죽한 액체)를 마시기 시작해야 합니다. 첫 날부터 기동할 수 있게끔 opioid(오피오이드)와 paracetamol (페나돌) 진통제를 병용하게 됩니다.
