肛裂是指肛門皮膚（肛膜）的破裂或撕裂。起因通常是大便秘結，糞塊堅硬，排出時撕裂肛膜。肛裂引起排便疼痛，同時伴有肛門括約肌痙攣及進一步裂傷。於是患者畏懼排便，以致出現便秘、反復肛裂的惡性循環。
症狀
肛裂症狀包括排便時肛門疼痛流血。
病因
成人肛裂常見病因有便秘和肛門損傷。亦有少數情況是由於肛門克羅恩病（Crohn’s Disease）。加以適當的自我照料並防止便秘，約半數肛裂病例能夠自愈。然而，如果排便過於用力導致傷口重新裂開，將會影響癒合。治療方案包括使用軟化糞便的膨脹劑，如Metamucil®或Fibogel®，及使用緩瀉劑，如乳果糖（Dulphulac®），或滲透性緩瀉劑，如Movicol®。局部用藥可選用如Rectogesic®或地爾硫卓（diltiazem），可幫助鬆弛括約肌。治療也可結合肛門內括約肌肉毒桿菌毒素（Botox®）注射，以暫時放鬆肛門，幫助裂痕癒合。如上述治療措施無效，可採用手術治療，切除一小部分內括約肌。
併發症
急性肛裂一般為良性，不與一些惡性疾病如腸癌相關。如果裂痕得不到癒合則可能轉化成為慢性肛裂。最終在裂痕位置形成大量瘢痕組織（前哨痔）。少數肛裂病例則可能形成肛瘺。 （連接肛門與肛周皮膚的一種異常瘻管）。
診斷
肛裂的臨床診斷主要是基於典型病徵，包括排便疼痛及出血，檢查時均有痛感，並且在肛門中線有明顯裂口。檢查過程一般較難忍受。需要在麻醉下才能診斷適當。
治療
調整生活習慣
簡單改變生活方式便可以幫助預防便秘：大量飲水（每日六至八杯水），攝入高纖維食物，並定期鍛煉。為使裂傷淨快癒合，我們建議淋浴或沐浴，每次排便後使用嬰兒清潔濕巾擦拭，並定期用溫熱鹽水坐浴，即在較淺浴盆中坐浴約20分鐘。不僅清潔創口，也能舒緩患處。
醫療處理
一旦裂口生成，即使採取上述措施可能依然無法完全治癒，時常需要進行藥物處理。推薦使用含有天然洋車前子殼（Metamucil®）或卵葉車前草果殼（Fibogel®）等不可溶纖維的糞便軟化劑。緩瀉劑也普遍用於治療，其中包括乳果糖（Duphalac®）,梧桐膠（Normacol®）或含有聚乙二醇聚合物和磷酸鈉的滲透性緩瀉劑（Movicol®）。治療過程可能要運用無需醫生處方的非鴉片類止痛劑，包括非類固醇藥物，如布洛芬（Brufen®）和單一撲熱息痛（Panadol®）。切勿使用含有嗎啡類藥劑的鴉片類止痛藥物，它們會引起便秘，加劇病情。
局部外用凝膠
局部外用硝酸鹽如濃度為0.2%的甘油三硝酸酯（Rectogesic®）和1%的硝酸異山梨酯（Isordil®）,可以舒緩內括約肌，預防痙攣。 Rectogesic®可帶來頭痛的不良反應，Isordil®該反應較不常見。產婦在哺乳期內不宜使用硝酸鹽藥物，可用濃度為2%的鈣通道阻滯劑（地爾硫卓）凝膠作為有效替代。上述藥膏均需塗抹在肛門括約肌處，一日三次，須連續使用六個星期以獲得最佳療效。這些藥物對於超過一半的病例有效[1]。
肉毒桿菌毒素
A型肉毒桿菌毒素（Botulin）注射能夠暫時麻痺一部分內括約肌肌肉。肉毒毒素的優勢在於對60－80%的病例都有療效，且作用可逆，並可多次注射。不幸的是，多數公立醫院藥品福利計劃不包括肉毒桿菌毒素在內，每次注射要花費$500。有報告顯示，20%的患者會出現暫時失禁[1]。將Botulin注射和上述等凝膠局部外用結合起來，將會比單用一種療法效果更好。
手術
如果肛裂經上述非手術類措施得不到痊癒，則表明須進行手術治療。若慢性肛裂形成超過六週，或裂口無痛且非位於肛門中線，則需進行活組織切片檢查以排除克羅恩病（Crohn’s disease）或鱗狀細胞癌的可能。
括約肌側切術
括約肌側切可幫助舒緩肛門括約肌。該手術過程中，不超過三分之一的內括約肌在肛裂面被切開，以緩解肛門括約肌痙攣，幫助裂口癒合。該手術名為括約肌側切術，治癒率高達90%有餘。但不超過3%的病例會出現長期的副作用，包括肛門失禁。
肛膜或直腸推移瓣修補術
若經以上方法仍無法治癒肛裂，可能需要手術切除，並經粘膜瓣修補治療。該項手術尤其適用於非肛門痙攣引起、肛壓正常的慢性無痛肛裂患者。該手術過程中，裂口和關聯的瘢痕組織將被移除，肛門或直腸的皮膚（粘膜）及下層肌肉層將一起作為瓣膜覆蓋在原創口位置。
肛裂手術術前及術後注意事項
禁食以及腸道準備
除非患者亦需進行結腸鏡檢查，否則手術前一日應正常飲食，無需腸道準備。手術若訂在早晨，應自前一日午夜開始禁食；若手術訂於下午，則需從當日早晨7點開始禁食。患者需入院一天接受手術。在手術前一個小時會接受Fleet®灌腸。
術後恢復及交通安排
手術之後，患者需要休息一個小時，直至麻醉藥力消失。患者術後不得自行駕車回家，必須安排他人（朋友或親屬）陪同。
出血情況
手術之後5天將會出現少量出血，患者需要使用衛生棉避免弄髒內衣物。腸道開刀手術之後通常會有出血現象。若日出血量超過兩茶匙，請聯繫告知醫生。
緩瀉劑的使用
手術之後一周需要繼續定期服用緩瀉劑和普通止痛劑。建議患者服用天然洋車前子殼藥物（Metamucil®或Fibogel®），一日兩次，每次一湯匙；及乳果糖(Duphalac®)，一日兩次，每次30毫升。
止痛說明
針對疼痛，建議患者在術後六週內仍繼續定期塗抹外用甘油三硝酸酯（Rectogesic®）藥膏，每日三次。偶爾患者可能也需口服普通止痛劑，建議服用非類固醇藥物，如400毫克布洛芬（Brufen®）同2片撲熱息痛。但口服止痛藥物僅限需要時服用，且每日不得多於三次，連續服用不得超過五天。極少需要使用鴉片類藥物（Endone）。該類藥品會引起便秘，應避免使用。
坐浴治療
術後一周內，每日兩次用溫熱鹽水進行坐浴，緩解肛門部位疼痛並起到殺菌效果。可在較淺浴盆中放入溫熱水，加鹽一把，坐浴10-15分鐘。
複檢
患者需要在手術後6-8週內去結直腸醫生處進行複檢，檢查傷口，如必要則討論進一步治療。
参考表
- Perry WB. Dykes SL. Buie WD. Rafferty JF. Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the management of anal fissures (3rd revision). Diseases of the Colon & Rectum. 53(8):1110-5, 2010 Aug.
