腸化生（腸上皮化生）監測

胃部的腸化生（IM）是發展成腸型胃癌的一危險因素。豈因為胃內酸性降低，伴隨胃粘膜改變其外觀偏向腸粘膜。腸化生常發生於幽門螺桿菌感染的患者、吸煙者和酒精飲用者，以及缺乏必需維生素（包括常見於新鮮蔬果中的維生素C）的人身上[1]。膽汁反流也是導致腸化生的危險因素之一。當幽門螺桿菌存在時，需要使用根除治療法來治療，良好的證據顯示這有助於IM的消退[2]。應鼓勵患者戒菸，減少酒精攝入，同時，有證據證明抗氧化劑（新鮮水果和蔬菜和維生素C）可以預防和逆轉IM。

持續監控

胃腸化生（GIM）的患者罹患胃癌的風險可能比一般人高出10倍[3]。 GIM被認為是惡化前病症，可能是對環境刺激如幽門螺桿菌感染、吸煙和高鹽飲食的適應性反應的結果[3]。英國有2項回溯性研究中評估了監測的潛在益處[4,5]。根據研究結果，胃癌的發病率高達11％[5]。內窺鏡監測與早期癌症檢測皆和提高生存率相關[4,5]。此外，GIM和高度不典型增生（HGD）的患者有很高的罹患常見或少見惡性腫瘤的風險[5]。在回顧性[6,7]和前瞻性[8-10]研究皆是。

歐洲對GIM和HGD患者的研究顯示，內窺鏡監測的癌症檢出率為33％〜85％。一項對GIM患者管理的評估顯示，建議對於大多數美國患者，進展為癌症的風險低，並且在臨床上除非其他的胃癌危險因子同時存在（如胃癌家族史和亞洲血統），否則並不需要監測[11]。最近的歐洲普查聲明建議，如果在GIM患者中檢測到低度異型增生，應在1年內使用進行斷層定位切片策略重複進行EGD監測[12]。最理想的後續內窺鏡監測頻率目前尚未知。當兩個連續內窺鏡檢查都沒有發現異常增生時，可能會暫停監測。確診的HGD患者應進行手術或內鏡切除術，因為這些患者罹患共存浸潤性腺癌的機率很高。 25％的HGD患者在一年內會發展為腺癌[13]。如果確診為幽門螺桿菌感染，應進行根除治療。對於診斷為GIM確診後，是否應該對疑似幽門螺桿菌進行治療，目前仍然存在爭議。

參考文獻

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