위의 장상피화생(IM)은 장-유형의 위암 발병에 있어서 위험인자입니다. 위 안에서의 저하된 산도로 인해 발생하며, 위 점막이 장 점막 처럼 변하는 것입니다. IM은 헬리코박터 파이로리 균 감염자, 흡연자 및 음주자, 신선한 과일과 야채에서 발견되는 비타민 C를 포함하는 필수 비타민이 결핍된 사람들에서 더욱 흔하게 발병합니다[1]. 담즙역류도 IM의 위험인자입니다. 헬리코박터 파이로리 균이 존재하면, IM 퇴행을 야기하는 충분한 증명이 있는 박멸요법으로 치료하는 것이 필요합니다[2]. 환자들은 흡연을 중단하고, 알코올 섭취를 줄이도록 고무되어야 하며, 항산화제(신선한 과일 및 야채, 그리고 비타민 C)가 보호적이며 IM을 반전시킬 수 있다는 몇몇 연구증명들이 있습니다.
지속적인 감시
위장상피화생(GIM) 환자들은 일반 인원들보다 위암 발병 위험이10배 이상 높을 수 있습니다[3]. GIM은 헬리코박터 파이로리 감염, 흡연, 그리고 고염분 섭취와 같은 환경적 자극요인에 대한 적응적 대응의 결과일 수 있는 전암상태로 인식되고 있습니다. 감시의 잠재적 이점들은 영국에서 발표된 2개의 후향성연구들에서 평가되었습니다[4,5]. 위암 발생율은 11%까지 높게 보고되었습니다[5]. 내시경 감시는 암 초기 검출과 생존율 개선과 연관되었습니다. 더우기 GIM 및 고-등급 형성이상(high-grade dysplasia: HGD) 환자들은 일반적인 암이나 특이한 암에 걸릴 유의적인 위험에 놓여 있었습니다[5]. GIM 및 HGD 환자들을 대상으로 수행된 후향성연구[6,7] 및 전향연구[8-10] 모두에서, 내시경 감시의 암 검출율은 33%에서 85% 범위였습니다. GIM 환자 관리의 검토는 대부분의 미국 환자들에서 암으로 진행될 위험이 낮으며, 위암의 가족력 그리고 아시아인 혈통과 같은 위암의 기타 위험인자들이 존재하지 않는 한 감시는 임상적으로 지시되지 않습니다[11]. 최근 유럽 합의문은 저-등급 형성이상(low-grade dysplasia)이 GIM 환자들에서 검출되었다면, 1년 이내에 지형도(topographic mapping) 생검 전략의 반복적인 감시 위내시경(EGD) 검사를 수행해야 한다고 제안한 바 있습니다[12]. 후속 내시경 평가의 최적 빈도는 알려져 있지 않습니다. 2번의 연속적인 내시경 검사들이 형성이상에 음성이면 감시는 중단할 수 있습니다. 확인된 고-등급 형성이상 (HGD) 환자들은 공존하는 침습적 선암의 높은 개연성으로 인해 외과적 절개 또는 내시경 절개를 해야 합니다. HGD 환자의 25%가 1년 이내에 선암으로 진행됩니다[13]. 헬리코박터 파이로리 감염이 확인되면, 박멸해야 합니다. GIM이 진단되었을 때 경험적 헬리코박터 파이로리 치료제가 투여되어야 하는지는 논란으로 남아있습니다.
참고문헌
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