阻塞性排便綜合症

梗阻性排便是一種疾病,儘管直腸張力正常也無法清空其內容物。可能原因為:

  • 直腸膨出,因為腹壁薄弱而如氣球般向外膨出;
  • 腸道膨出,小腸段落入陰道和直腸之間的空間,膨出到這些結構中;
  • 骨盆底下降,弱化的骨盆底失去原有張力而下降;
  • 直腸脫垂,直腸壁向內(部分厚度)或塌陷,並脫落掉出肛門外(全部厚度)。

通常會同時發生一種以上的情況,在罕見情況下可能四種狀況同時存在。

直腸膨出

直腸向外膨出(圖1)。這在女性中較常見,並且通常凸是往前,進入陰道。這可能導致很想對陰道後壁施加壓力,以幫助排便。

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腸道膨出

腸道膨出是小腸在陰道和直腸之間脫垂,擠壓直腸(圖2)。它也可能膨出到陰道。嚴重時,可能因為腸阻塞而導致嘔吐和腹脹的症狀。

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骨盆底下降

當骨盆無力導致骨盆底降至比其應有的位置低時即稱為骨盆底下降(圖3)。缺乏固定性的骨盆便無法提供足夠的腹內壓以壓縮和排空直腸。

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直腸脫垂

直腸脫垂可分為部分性和完全性兩種。部分性指得是部分組織和內在的,直腸的襯裡(粘膜)變得可動且落入直腸的阻塞流動的內腔中。完全性則是全腸脫出。直腸和粘膜通過肛門突出。通常會導致肛門周圍潮濕、出血和一些失禁。

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症狀

主要症狀是總覺得直腸排空不盡。通常導致每次排便後不久又感覺需要再次排便。這種感覺有時可能很強烈,以至於有些患者會想用手指挖掏直腸幫助排空。完全性直腸脫垂通常會出現肛周潮濕、出血和失禁。

診斷

診斷經常基於臨床病史和檢查。排便造影可以有效記錄和確定梗阻性排便的確切原因和嚴重性。

腹側直腸固定術

腹側直腸固定術是使用一生物溶解性的往片將骨盆底部和直腸前壁固定到骨盆邊緣的骨性骶骨岬的手術(參見圖3)。通常因為部分性或完全性直腸脫垂、直腸膨出、腸疝和/或骨盆底下降所導致的梗阻性排空確診的患者會需要進行此項手術。

機器人直腸固定術

使用達芬奇daVinci平台的機器人腹側直腸固定術(RVR)。由於可在骨盆的狹窄空間中利用機器人輕易的執行縫合。在治療引起梗阻性排便的病症時,此項技術越來越受到歡迎 。這主要是由於鉸接的微型機器手臂可在有限空間內執行複雜的精細運動作。

達芬奇機器人手術的另一個優點是擁有第三臂,使其可在狹窄的骨盆內穿梭自如,加上三維放大視圖可提供良好視線,有助於保存與性功能相關的骶前神經。

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