폐색성 배변은 직장에 압박을 주는데도 불구하고 그 내용물을 비울 수 없는 상태입니다. 이것은 다음에 기인할 수 있습니다:
- 직장탈출, 약해진 벽으로 인해 직장 풍선이 밖으로 탈출함;
- 탈장, 소장의 루프가 집과 직장 사이의 공간으로 떨어져 나와서 이 구조물 안으로 불룩하게 튀어 나옴;
- 골반기저하강, 약해진 골반기저가 압박해야 하는 위치보다 더 내려감;
- 직장탈출증, 직장벽이 안으로 내려 앉거나(부분층) 항문쪽 밖으로 내려 앉아 떨어짐(전층).
흔히 1개 이상의 상태가 동시에 발생하며, 드문 경우에 4가지 상태가 존재할 수 있습니다.
직장탈출
직장탈출은 압박으로 직장이 밖으로 튀어나온 것입니다(그림표 1). 여성에서 더 흔하며, 일반적으로 불룩튀어 나온 것이 집(vagina) 안으로 앞쪽(전방)에 있습니다. 변통을 용이하게 하기 위해 뒤의(후방) 집 벽에 압력을 가해서 야기된 것입니다.
탈장
탈장은 소장이 탈집과 직장 사이에 탈출하여 직장으로 불룩 튀어나와서 직장에 압력을 가하게 됩니다(그림표 2). 탈장은 집(vagina) 안으로 튀어나올 수도 있습니다. 심각한 경우, 증상들은 소장 폐색으로 인해 구토와 복부팽만에 이를 수 있습니다.
골반기저하강
골반기저하강은 쇠약해진 골반 기저 압박이 골반기저가 있어야 할 위치보다 더 낮게 내려 앉은 것입니다(그림표 3). 이러한 골반 고정 부족은 적정한 복부내부 압력이 직장을 압축하고 비우기에 충분한 압력을 얻을 수 없다는 것을 의미합니다.
직장탈출증
직장탈출증은 부분층이며 내부적일 수 있으며, 직장의 라이닝(점막)은 유동적이며 직장의 내강 안으로 떨어져 흐름을 막거나, 항문을 통해 가시적인 직장의 외부 돌출이 있을 수 있습니다. 이는 흔히 항문주위 습기, 출혈, 그리고 일부 실금으로 야기됩니다.
증상
이러한 질환의 모든 조건들의 주요 증상은 압박에 대한 직장의 불완전한 변통 느낌입니다. 흔히 이것은 마지막 시도 이후 곧바로 다시 변통이 필요하다는 느낌을 주게 됩니다. 이러한 느낌은 그 당시 매우 압도적일 수 있으며, 손가락으로 직장을 스스로 비우게끔 충동을 느끼게 합니다. 전층 직장탈출증은 흔히 항문주위 습기, 출혈 그리고 실금과 연관되어 있습니다.
진단
진단은 흔히 임상이력과 검사에 기반하여 의심을 받습니다. 배변조영술은 폐색성 배변의 정확한 원인과 중증도를 기록하고 측정하는데 있어서 매우 유용할 수 있습니다.
복부 직장고정술
복부 직장고정술은 환경친화적으로 분해되는 그물망(bio-dissolvable mesh) 조각이 골반기저와 직장의 전방벽을 골반의 위 끝부분의 엉치뼈곶에 고정시키는데 사용되는 시술입니다(그림표 3 참조). 이 시술은 부분층이나 전층 직장탈출증, 직장탈출, 탈장 및/또는 골반기저하강으로 인한 폐색성 배변으로 확인된 환자들을 위해 흔히 필요합니다.
로봇 복부 직장고정술
다빈치 프렛폼을 사용하는 로봇 복부 직장고정술(RVR)은 폐색성 배변을 야기하는 장애 관리를 위해 인기가 상승하고 있는데, 이는 골반뼈의 좁은 한정된 공간 내에서 로봇을 사용하여 봉합을 수행할 수 있어 용이성이 증가하기 때문입니다. 이는 한정된 공간 내에서 복잡하고 정밀한 모터작동 수행을 하는 섬세한 축소형 로봇 팔의 능력에 주로 기인한 것입니다.
본 수술에서 다빈치 로봇의 기타 장점은 추가적인 셋째 팔이 좁은 골반 내에서 훌륭한 오므리기를 하며, 3차원의 확대화면이 성기능에 수반된 엉치뼈 신경의 시각화 및 보존을 하게 해준다는 것이다.
