미세형 결장염

미세대장염은 콜라젠성과 림프구성 대장염 모두를 포함하는데 - 대장내시경 상의 정상적인 육안으로 보는 형상에 따라 명칭을 붙인 것입니다. 이들 모두 조직학적으로 상피내 림프구 수의 증가를 특징으로 하고 있습니다. 콜라젠성 대장염은 상피 하부에서 아교질 띠가 두터워져서 발생한 대장염의 기타 형태들과도 구별됩니다[1,2,3].

미세 대장염의 원인은 알려지지 않았지만 아마도 면역메카니즘이 원인이라고 보입니다. 그 원인들에는 복수의 연관성이 있습니다:

  • 약물치료 – 미세 대장염 환자들은 더 더욱 일반적으로 아스피린과 같은 비-스테로이드성 항염제(NSAIDs)를 섭취하고 있으며, 일부에서는NSAIDs 복용 중단으로 개선되는 경우가 있습니다[1,4]. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs), statin 계열의 콜레스테롤 저하제, 그리고 산 저하제인 양성자 펌프 억제제(PPIs)를 포함하는 항우울제들 모두가 미세 대장염과 연관성이 있습니다[1,4].

  • 감염 – 기존의 감염으로 형성된 박테리아 독소가 병인이 되고 있습니다.
  • 담즙산 흡수장애 – Cholestyramine과 같은 담즙 결합제 사용으로 대장염이 개선된 것이 관찰되어 이에 따른 것입니다.
  • 자가면역 장애 – 미세 대장염은 습진과 만성소화장애증과 같은 기타 자가면역 장애 환자들에서 더 흔히 발병하고 있습니다.

임상적 특징

미세 대장염은 여성들에서 더 흔하게 발병합니다. 특히 콜라젠성 대장염의 경우에는 여성 대 남성의 비율이 4:1 입니다. 이러한 대장염의 발병율을 보면 콜라제성 대장염의 경우 10만명 당 0.5-5% 그리고 림프구성 대장염의 경우 10만명 당 3-5% 범위로 드물게 발병하고 있습니다[1,5]. 노년층에서 더 흔히 발병하고 있으며 60대와 70대에서 가장 많이 발병하고 있습니다.

전형적으로 미세 대장염은 하루에도 여러 번 혈액이 섞이지 않은 묽은 대변을 보는 것을 특징으로 하고 있습니다.

진단

혈액검사에서 ESR/CRP(염증수치로 적혈구 침강속도/C-반응성 단백 비율 수치)를 포함하여 수치가 상승될 수 있습니다 약 50%의 환자들에서항-호중구 세포질 항체(ANCA), 항핵 항체 및 항미토콘드리아 항체와 같은 자가 항체들이 상승됩니다[1]. 활성 미세 대장염 환자들에서 대변의 칼슘결합단백 수치가 상승됩니다[1].

대장 내시경

대장내시경 검사로 흔히 정상적으로 보이는 대장의 생검을 수행하여 미세 대장염을 진단합니다. 이 방법은 현미경(조직병리학적) 검사를 수행합니다. 조직학적 변화는 중심부 쪽의 대장에서 더 많이 발생하여 우측 대장에서 생검을 취해야 합니다.

미세 대장염은 전형적으로 상피내 림프구의 우세와 연관되어 있습니다(상피세포 100개 당 상피내 림프구 20개 이상). 콜라젠성 대장염은 두터워진 상피 밑 아교질띠도 가지고 있습니다 (≥10μm)[3].

치료

미세 대장염은 흔히 자기-한정성으로 많은 경우 자발적으로 해결되고 있습니다. 하지만 재발율이 30-60% 라고 보고되고 있습니다[1]. 미세 대장염 환자들에서 대장암이나 염증성 장질환의 위험이 상승된다는 보고는 없습니다.

상기에 열거한 것과 같은 약물치료는 그 약물치료가 발병원인이라면 중단해야 합니다. 감염이 배제되면, 고질적인 설사는 loperamide로 치료될 수 있습니다. Budesonide(6주 동안 매일 9mg) 치료가 환자들의 거의 90%에서 치유되게 하여 아무런 치료없이 있던 환자들의 치유율 50%와 비교되었습니다[5].

참고문헌

  1. Dietrich C. Lymphocytic and collagenous colitis. Up to Date. Sep 2010.
  2. Jaskiewicz MD. Microscopic colitis in routine colonoscopies. Digestive diseases and sciences. 2006;51(2):241-244.
  3. Liszka L. Histopathological diagnosis of microscopic colitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2006;21:792-797.
  4. Datta I. Microscopic colitis:a review for the surgical endoscopist. Canadian Journal of Surgery. 2009;52(5):167-72.
  5. Chande N. Interventions for treating lymphocytic colitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Vol 3 2008.