항문상피내종양

항문상피내종양(AIN)은 항문 주변 피부에 나타나는 암 예후 증상입니다. 항문상피내종양(AIN) 초기 단계에서 비정상적인 피부 세포(상피세포)가 피부 외부에서(상피) 나타납니다. 이 상태를 AIN1(저등급의 편평상피내병변(LSIL))이라 합니다. 이는 다음단계인 AIN2로 발전할 수 있으며 상피 2/3이 비정상적인 세포를 포함하며 더 나아가 모든 피부가 비정상적 세포로 가득차는 AIN3으로 발전할 수 있습니다. (AIN2 및 AIN3은 고등급의 편평상피내병변(HSIL)이라 불립니다). 다음 단계는 비정상적 세포들이 피부에 장애물을 만드는 것으로 기저막이라 불립니다. 기저막이 생기면 암이 됩니다 (암종).

위험 요소

항문상피내종양(AIN)위험요소는 항문암과 같으며 통상면역반응 억제 환자들(예: HIV 및 이식 환자)를 포함하며 항문 사마귀를 앓았던 환자에게도 마찬가지로 적용됩니다.

예방

인유두종 바이러스(HPV) 16,18, 6, 11형을 방지하는 여성용 자궁경부암 예방 백신이 제공되고 있습니다. 이러한 용도로 사용되는 것은 공식적으로 승인이 나지 않았지만 이 백신을 사용하여 HPV 감염이 되지 않은 고위험군 환자에게서 항문상피내종양(AIN) 및 항문 암 위험을 줄일 수 있습니다.

AIN 치료

치료의 목적은 항문상피내종양(AIN)을 제거하고 항문 기능에 최소한의 영향을 주면서 항문암을 예방하는 것입니다. 항문상피내종양(AIN) 정보가 불확실하기 때문에 통합적인 치료방법은 현재까지 개발되지 않았습니다. 다양한 식으로 병이 발병될 수 있기 때문에 모든 증상에 효과적인 치료방법은 발견되지 않았습니다.

국부용 약제

이미퀴모드 크림 5% (알다라®)를 하루 3번 해당 부위에 발라주고 이 과정을 최대 16주간 진행합니다. 이는 면역제어 약제로서 사마귀 바이러스를 공격하며 종양억제 효과를 보입니다 [1]. 항문상피내종양(AIN) 진행을 늦출 뿐 아니라 퇴행시키기도 합니다. 연구에 따르면 항문상피내종양(AIN) 남성 환자 중 3/4에게서 치료 끝에 항문상피내종양(AIN)이 모두 사라졌습니다 [2]. 사마귀 환자에게서도 퇴행 효과가 나타났으며 경우에 따라 HPV 바이러스가 사라지기도 했습니다. 치료 중지 후 1/4 경우에서 재발이 나타났습니다 [1].

이미퀴모드 부작용은 홍반, 감기와 비슷한 증세, 약한 짓무름이 있습니다. 성관계 전에 투여해서는 안됩니다. 연구에 따르면 부작용으로 인해 5% 이내의 경우에서 성생활 불화합을 보였습니다 [3-4]. 국부 5-플루오로우라실 5% 크림(에퓨딕스®)은 하루 1-2번 환부에 발라줍니다. 연구에 따르면 9-12주간 사용했을 경우 고위험 항문상피내종양(AIN) 재발은 8% 환자에게서만 나타났습니다 [5].

광역동 치료

광역동 치료(PDT)는 5-플루오로우라실(에퓨딕스®와 같은 크림 적용(국부 증감제))과 항문 부위를 빛과 산소에 노출시켜 항문상피내종양(AIN) 환부를 공격하는 산소항원을 생성하는 것을 포함합니다 [6]. 증거는 확실하지 않지만 초기 항문상피내종양(AIN)일 때 치료를 받는 것이 좋습니다 [7-8].

적외선 응고법

적외선 응고법은 광역동 치료와 같지만 가시광선보다 파장을 더 오래 사용한다는 차이점이 있습니다. 항문상피내종양(AIN)을 위한 이 치료법은 골드스타인과 동료에 의해 처음 설명되었으며 [9] 항문상피내종양(AIN) 2/3이 치료되고 암으로 전이되는 것을 예방했다고 알려져 있습니다.

수술

AIN3 치료에 대해서 여전히 토론이 이루어지고 있습니다. 대부분 수술에 찬성하지만 수술 후에도 1/3 정도의 재발 위험이 있습니다 [1-]11-. 수술이 시행된 경우 부분층피부이식을 통한 국소적 절개 또는 추가 절개가 있을 수 있습니다. 가장 높은 재발율은 지속되는 HPV, 치료되지 않은 병변, 종합적인 부위 변화와 관련이 있습니다. 높은 재발율과 AIN3을 위한 추가 수술 필요성으로 인해 정기적인 생검 (3-6개월 주기)을 실시하여 초기 항문암을 발견한 후 치료하는 것을 권장합니다.

방사선요법

방사선 요법은 AIN3과 관련이 없으며 항문암 진단을 위한 용도로만 사용됩니다.

차후진단

차후 진단에는 나노내시경을 이용하거나 이용하지 않은 나노단위 검사를 필요로 합니다. AIN1은 6-12개월 단위로 퇴원 후 계속 정기적으로 검사해야 합니다. AIN3, 특히 HIV 양성 환자의 경우 3-6개월간 경우에 따라 치료를 동반하여 검사합니다. AIN2 정보가 정확하지 않기 때문에 진단 정확성은 떨어지는 편입니다. AIN 1과 3사이의 검사를 권장하며 HIV 양성 환자 또는 면역 억제 환자의 경우 AIN3 환자와 같이 더욱 자주 검사를 받을 것을 권장합니다.

참고 문헌

  1. Fleshner PR, Chalasani S, Chang GJ, et al. Practice parameters for anal squamous neoplasms. Dis. Col. Rectum. 2008;51:2‐9.
  2. Wieland U, Brockmeyer NH, Weissenborn SJ, et al. Imiquimod treatment of anal intraepithelial neoplasia in HIV‐positive men. Arch. Dermatol. 2006;142:1438‐1444.
  3. Wieland U, Brockmeyer NH, Weissenborn SJ, et al. Imiquimod treatment of anal intraepithelial neoplasia in HIV‐positive men. Arch. Dermatol. 2006;142:1438‐1444.
  4. Moore RA, Edwards JE, Hopwood J, Hicks D. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review. BMC Infect. Dis. 2001;1:3.
  5. Strum HM. Bowen’s disease and 5‐Fluorouracil. J. Am. Acad. Dermatol. 1979;1:513‐522.
  6. Abbasakoor F, Boulos PB. Anal intraepithelial neoplasia. Br. J. Surg. 2005;92:277‐290.
  7. Hamdan KA, Tait IS, Nadeau V, et al. Treatment of grade 3 anal intraepithelial neoplasia with photodynamic therapy. Dis. Col. Rectum. 2003;46:1555‐1559.
  8. Webber J, Fromm D. Photodynamic therapy for carcinoma in situ of the anus. Arch. Surg. 2004;139:259‐261
  9. Goldstone SE, Kawalek AZ, Huyett JW. Infrared coagulator™: A useful tool for treating anal squamous intraepithelial lesions. Dis. Col. Rectum. 2005;48:1042‐1054.
  10. Lyons M, Francis N, Allen‐Mersh TG. Treatment of grade 3 anal intraepithelial neoplasia by complete anal mucosal excision without fecal diversion. Dis. Col. Rectum. 1999;42:1342‐1344.
  11. Reynolds VH, Madden JJ, Franklin JD, et al. Preservation of anal function after total excision of the anal mucosa for Bowen’s disease. Ann. Surg. 1984;199:563‐568.