직장고정수술이란 탈출한 직장을 치료하는 과정입니다. 직장을 교정한뒤 그물망과 같은 물체(메쉬)를 사용하여 골반뼈에 붙이는 과정이다. 최근에는 이 수술을 로봇식 또는 최소한 절개수술방법등으로하는 경우가 늘어가고있습니다. 이런 최신수술방법들은 기존에 썻던 방식들보다 통증이 덜하고 회복기간이 더 빠릅니다.
직장탈출증으로 인해 변비를 경험하지 않는 환자분들은 메쉬를 사용한 직장고정수술을 받는것이 효과적입니다. 하지만 직장탈출증과 변비를 경험하시는환자분들의 경우에는, 먼저 대장 통과시간검사를 받아 느린대장통과성 변비를 배제하는것을 추천합니다. 검사이후에 수술이 필요할경우에는,메쉬 직장고정수술보다는 직장절제고정수술을 추천합니다. 하지만 직장절제고정수술은 연결누출의 위험성이 1-2% 증가합니다.
복측 메시 직장고정수술
복측 메시 직장고정수술은 탈출한 직장과 가라앉은 골반바닥을 올린다음 생체 용해성 메쉬를 이용해 엉치뼈곶에 고정하는 수술입니다. 이 수술 방식은 등쪽으로부터 들어오는 직장의 신경들을 건드리지않는 장점이 있습니다. 신경들을 건드리자않음으로서 직장효능을 개선하고 뒤창자신경병증에 걸릴 가능성과 그에 따르는 변비를 경험하는 가능성을 줄입니다. 신경들을 보전함으로서 성적 기능과 생식능력의 장애를 예방할수있습니다. 현재로서는, 생체용해성 메쉬를 사용하는것이 영구메쉬보다 재발률이 더 높다는 실험결과는 없습니다. 생채용해성 메쉬는 영구메쉬로 인한 염증과 까짐등의 가능성을 피하는 장점도 있습니다.
로봇식과 복강경식 수술방식들의 차이점
로봇식 복측 메시 직장고정수술은 다빈치® (da Vinci®) 기계를 이용하는 최신 수술방식이며 최근에 큰 인기를 얻고있습니다. 이 로봇식 수술방식이 전에 사용했던 복강경식 수술방식을 대신하는 이유에는, 다빈치 기계의 팔들이 좁은 골반공간에 봉합하는데 있어서 전보다 훨씬 더 편리하기 때문입니다. 또한, 다빈치 기계의 3번째 팔은 시술의 편리성에 더하고, 의료진들게 신체부위들을 입체적이게 확대해서 볼수있게 해주기 때문에 수술에 쓰기에 적절합니다.
제일 최신 다빈치 로봇은 폭이 좁은 기계와 8mm보다 작은 카메라를 가지고 있어, 몸에 최소한 절개를 가하며 수술을 진행할수있도록 돕습니다. 이 수술은 환자의 수술후 회복기간과 통증을 줄이고 환자가 더 빠른시에 정상적인 생활을 할수있게끔 돕는 장점이 있습니다. 카메라가 8mm보다 작은 크기는,기존에 쓰이던 로봇 수술부위를 더 넓히는데 있어서 도움을 줍니다.
주로 5군데에 8mm가량의 절개를 만들어 1군데는 카메라에 이용하고, 3군데는 로봇의 팔에 쓰이고, 마지막 1군대는 의료진이 몸 내에 봉합할때 쓰입니다.
복측 직장고정수술후 합병증
복측 직장고정수술후 합병증은 드뭅니다. 복측에만 수술을 하기때문에 등쪽의 직장과 대장신경을 건드리지 않아서 변비에 걸릴 확률은 작습니다. 재발률 확률은 5%보다 적으며 샅 수술에 비해 (재발률 확률이 20-30%) 경과가 좋은편입니다.[1] 서지시스 (Surgisis)란 생채용해성 메쉬는 질쪽으로 내려와 부식하는것을 막을수있습니다. 서지시스 메쉬는 콜라겐으로 만들어집니다. 생채용해성 메쉬가 재발률을 높인다는 시험 결과는 없지만 PSD와같은 분해가능한 메쉬는 재발률 확률을 살짝 높입니다. 척추사이 원반에 메쉬로인한 염증이 생기는것은 아주 드문 경우이며 0.3%에 (728건 중 2건) 가능성밖에 안됩니다. [2]
탈출직장수술전 준비과정
투명한 액체
수술 전날에는 투명한 액체만 섭취하실수 있습니다. 투명한 액체란 유리 그릇 또는 컵에 부었을때, 액체사이로 볼수있어야 합니다. 예를 들면, 물, 투명한 국물, 사과 쥬스, 젤리, 이온 음료 (게토레이드®, 가스트롤라이트®)입니다. 수술전날에는 3-4L가량의 물을 마시는것을 추천합니다.
창자 클렌저
수술전 창자를 비워야합니다. 피코-설페이트 (Pico-lax®)란 약품을 한봉지씩 물에 희석해서 오후 2시, 4시 그리고 6시에 드셔야합니다. 변비를 자주 격는 분들의 경우에는 오후 4시에 Picolax약 봉지 대신에 글라이코프레프 (Glycoprep)란 약품을 1L정도의 물에 희석하셔서 드시면 됩니다. 창자를 비우는데 돕는 약품들은 의사선생님 처방없이도 약국에서 구입하실수 있습니다.
금식
자정부터는 아무것도 (물 포함) 드시면 안됩니다. 완전한 금식을 하셔야합니다. 만약에 수술이 오후에 잡히셨다면, 수술 당일 아침 6시부터 금식을 시작하시면 됩니다.
입원 시간
병원 입원시간은 수술 하루전날에 확정됩니다. 수술 하루전날에 아침 10시쯤에 전화를 받으실때 입원시간 수술시작시간을 정확히 알수있으십니다. 주로 입원시간은 수술시작 예정시간보다 2시간 빠릅니다.
탈출직장 수술후
음식물
수술직후에는 커스터드, 흐린 죽, 요거트등 액체물들만 드실수있습니다.몸에있는 가스를 방귀로 배출하신뒤 어지러움증이 없으시다면 가벼운 식사를 드셔도 됩니다.
통증 완화
통증 완화를 위해 수술후 24시간동안은 자기조절진통 (Patient Controlled Analgesia) 장치를 통해 본인 스스로 진통제를 맞을수 있으십니다. 그이후로는 경구복용으로 진통제를 드실수있으십니다 (주로 파라시타몰 또는 셀코시브® 나 뉴로팬® 과 같은 비스테로이드소염제를 사용합니다. 간혹 필요할때는 옥시코든도 사용합니다.)
설사제
수술당일날 부터 모비콜® (Movicol®) 이라는 완하제를 6주간 드시게 되실껍니다. 복용량은 개인상황마다 다르며 환자분들마다 필요한 양이 매우 다릅니다. 보통 시작하실때에는, 하루에 모비콜®를 2번 드시게 됩니다.이 약의 섭취량은 환자가 어려움없이 배변활동을 할수있는것에 따라 달라집니다.
운동
수술당일날부터 걷는것을 추천합니다. 그래야지 회복경과가 더 좋아지고 폐렴과 정맥 혈전을 예방하는데 도움이 됩니다. 가벼운 수영과 크로스 트레이너나 자전거 타기는 수술후 48시간부터 해도 괜찮습니다. 뛰는거나 과격한 운동은 수술후 6주간은 자제하는것이 좋습니다.
상처 드레싱
방수 드레싱 콤필® (Comfeel®)로 절제 부분을 수술후 7일간 붙인뒤에, 떼셔서 일반적인 생활을 하셔도 됩니다.
병원 퇴원
수술후에 배변활동이 정상적으로 돌아오고 음식물을 섭취하는데 어려움이 없으시면, 병원에서 퇴원하셔도 됩니다. 퇴원하시는데 3일에서 일주일정도 걸리십니다.
정기적으로 드시는 약품들
수술후 특히 퇴원하실때에는 전에 정기적으로 드셨던 약품들을 다시 섭취하셔도 좋습니다.
후속 조치
수술후 2주에서 6주간 사이에 1300 265 666로 전화주셔서 수술 담당 의사선생님과 상담을 잡으셔야됩니다.
참고 문서
- Samaranayake CB, Luo C, Plank AW, Merrie AE, Plank LD, Bissett IP. Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception. Colorectal Dis. 2010;12:504–12.
- Smart NJ1, Pathak S, Boorman P, Daniels IR. Synthetic or biological mesh use in laparoscopic ventral mesh rectopexy–a systematic review. Colorectal Dis. 2013 Jun;15(6):650-4.
