항문 사마귀(첨규 사마귀)는 인유두종 바이러스(HPV)에 감염된 환자에게서 발생합니다.
원인
항문 사마귀의 90% 이상이 HPV 6형, 11형 감염에 의해 발생하며 항문암과는 거의 연관되지 않습니다. 10% 이하의 항문 사마귀가 HPV 16형, 18형 감염에 의해 발생합니다. 그러나 16형, 18형은 항문암 유발과 밀접하게 연관되어 있습니다. 면역기능저하 환자(예: HIV)는 높은 감염률을 보입니다. HIV 남성 중 동성 간 성행위를 하는 환자(HIV – MSM)는 고위험군에 속합니다.
증상
항문 사마귀는 간지럽고 출혈을 일으키며 항문 주변을 축축하게 만듭니다. 항문 주변에 항문 사마귀와 연관된 혹이 생길 수 있는데 자주 치질과 혼동됩니다.
진단
생검 & 조직검사
항문 사마귀는 임상적으로 발견이 가능합니다. 크기가 작고 분홍색 혹은 흰색의 돌기 모양이나 크기가 크고 양배추 형태를 띄는 돌기일 수 있습니다. 생검을 통한 조직검사로 진단합니다.
바이러스 검사
HPV 바이러스 검사는 HPV 바이러스 종류를 구분하기 위해 실시합니다. 그러나 바이러스의 종류는 시간이 지나면서 사라지기 때문에 HPV 바이러스 검사 효과를 입증하는 증거에 대한 의견은 일치하지 않습니다. 또한 지속적인 성행위와 성행위 상대 변화 가능성, 다른 바이러스 종류 감염, 바이러스 종류 다양성 또한 문제가 될 수 있습니다.
세포진 검사
세포진 검사는 현재 호주에서 자궁경부암 검사를 위해 행해지지만 항문암 검사와도 연관이 되는지는 확실하지 않습니다. 세포진 검사는 주로 항문상피내종양(AIN)을 진단하는 검사 도구로 사용됩니다. 세포진 검사의 낮은 민감도는 여전히 문제로 남아있습니다.
고화질 항문경
아세트산을 사용하는 고화질 항문경 검사는 생검 실시 및 항문상피내종양(AIN)을 알아내는 데에 효과적입니다. 호주에서 고화질 항문경 검사 시행 횟수에 대한 기준점은 현재 마련되지 않았습니다.
과정
면역 체계를 갖춘 대부분의 환자들이 지닌 항문 사마귀는 시간이 흐르면서 자연 치유되며 완벽한 제거를 위해 반복적인 치료가 병행될 수 있습니다. 항문사마귀가 발병한 HPV 16형, 18형 감염자는 특히 항문상피내종양(AIN)에 감염될 확률이 높습니다. 악성 항문상피내종양(AIN) 중 10%는 5년 이내에 항문암으로 발전할 수 있습니다.
예방
항문 사마귀는 성행위 및 직접적인 피부 접촉에 의해 전염되며 성행위 중 피임도구를 사용하여 예방할 수 있습니다. 콘돔과 같은 피임도구가 항문 사마귀 전염을 막을 수는 있지만 완벽하게 차단하지는 못합니다. HPV 백신(가다실)은 6형, 11형, 16형, 18형 감염을 차단하여 항문 사마귀 발생을 억제하기 때문에 항문암 발생도 막아줍니다. 나이가 어릴수록 혹은 성경험 전이거나 사마귀 바이러스 감염 전에 백신을 접종하는 것이 가장 효과적입니다. 이미 항문 사마귀가 있는 환자도 백신 접종 시 다른 바이러스를 차단할 수 있다는 점에서 효과를 볼 수 있습니다.
의학적 치료
아세트산 사용 여부와 관계없이 포도필린 수지(워트킬®)과 같은 국부용 약제를 이용한 의학 요법은 실패할 가능성이 높으며 넓은 부위에 사용할 경우 전신 독성을 일으킬 수 있습니다. 따라서 국소적으로 사용해야 하며 일주일에 한 번 사용해야 하며 다른 치료방법들과 병행해서 사용하실 수 있습니다.
포도필로톡신은 정제된 항사마귀 성분으로 가장 효과적이며 0.5% 용액(콘딜라인® 페인트)과 함께 사용 가능합니다. 3일간 하루에 2번씩 사용하고 다음 4일간은 사용하지 않아야 하며 이러한 주기를 4번 반복합니다. 70% 이하의 경우에서 성공적인 결과를 보였으며 10~20% 경우에서 궤양이 발견되었습니다.
수술
수술은 주로 전기 소작법(투열 요법)을 통해 이루어지며 손상을 최소화하면서 큰 사마귀들을 제거합니다. 모든 사마귀를 제거하는 것은 불가능하며 사마귀는 쉽게 재발됩니다. 경우에 따라 피부 이식을 통한 큰 사마귀 제거가 이루어 질 수 있습니다.
항문 사마귀 수술 전후 준비사항
금식 & 관장
대장내시경을 하지 않을 경우 수술 전날 관장은 필요하지 않지만 금식을 해야 합니다. 수술이 오전에 진행된다면 하루 전날 자정부터 금식해야 하며 오후 수술일 경우 오전 7시부터 금식해야 합니다. 환자는 하루 간 입원해야 하며 수술 한 시간 전 플리트® 관장을 합니다.
회복 & 이동
수술 후 진정제 효과가 사라질 때까지 한 시간 가량 회복 시간을 갖습니다. 수술 직후 혼자 이동하는 것은 불가능하며 보호자(친구 혹은 친척)와 동행해야 합니다.
출혈
수술 후 5일간 출혈이 일어날 수 있으며 기저귀를 사용하여 속옷에 얼룩이 생기는 것을 방지할 수 있습니다. 출혈은 일반적으로 배변시 발생합니다. 출혈량이 하루 동안 2티스푼 이상일 경우 외과 의사에게 연락하셔야 합니다.
완하제
환자는 일주일 동안 일정량의 완하제와 진통제를 계속 복용해야 합니다. 자연 차전자피 (뮤타실®, 피보젤®) 1티스푼을 매일 두번씩 복용합니다. 변비가 생길 경우 락툴로오스(듀파락®) 30ml를 하루에 두 번 복용하는 것이 좋습니다.
통증 제어
통증은 항문부위에 행해지는 수술 범위에 따라 달라질 수 있습니다. 국소 절제가 이루어졌을 경우 통증은 거의 없지만 큰 궤양을 제거할 경우에는 통증이 심하게 나타날 수 있습니다. 통증 완화를 위해 이부프로펜(부루펜®) 400g과 파라세타몰 2정제와 같은 비스테로이드 약품이 선호되며 5일간 하루 3번씩 복용해야 합니다. 아편계약(엔도네) 또한 사용될 수 있지만 변비를 유발하기 때문에 드물게 사용해야 합니다.
좌욕
좌욕 항문 주위를 온수 혹은 뜨거운 물에 하루 두번 이상 담가서(좌욕) 안정시키고 소독합니다. 이 과정은 일주일 가량 지속해 주어야 합니다. 온수 및 뜨거운 물에 소금을 충분히 담가서 풀어주고 10~15분 가량 물 속에 앉아 있어야 합니다.
후속 조치
상담 수술 후 경과 진단을 위해 6~8주간 담당 대장항문외과의사와 지속적인 연락을 하고 필요한 경우 추가 시술을 위해 상담해야 합니다.
