肛门疣(亦称尖锐湿疣),是由感染人类乳突病毒(HPV)所造成。
病因
超过90%的肛门疣是由于感染HPV亚型6和11。通常不与导致肛癌有关。不到10%的肛门疣是由于感染HPV亚型16和18。然而,HPV-16和HPV-18都有发展成肛癌的高风险。免疫抑制患者(如艾滋病病毒携带者)更易被感染。最高危人群是男性艾滋病毒携带者,特别是与同性发生性关系的男性(HIV-MSM)。
症状
肛周疣病常见症状为发痒、出血,导致肛周潮湿。有时伴随有肿块。疣常与痔疮相混淆。
检查
活组织切片检查与组织病理学
肛周疣临床表现通常较为明显。可能呈粉白色的小瑕疵,也可能呈较大损伤,状如菜花。活组织切片检查结果可从组织学上确认诊断。
病毒测试
HPV病毒测试可以判别出感染的HPV病毒类型。然而,如今对HPV病毒测试作为常规检验的益处仍然没有一致意见或有利证据。其原因是病毒类型通常随着时间而清除,而且继续进行性接触并暴露于感染源,可能会导染感染其它或多种型别的HPV病毒。
子宫颈抹片检查(PAP smear)
澳大利亚现用子宫颈抹片检查来检查宫颈癌,但其对检查肛癌的作用尚不明确。子宫颈抹片检查检验主要是用作研究工具,以排除肛门上皮内瘤变(AIN)。子宫颈抹片检查的低敏感度仍然是一个问题。
高分辨率肛门镜
高分辨率肛门镜配以醋酸染色,有益于活组织切片检查,并帮助排除肛门上皮内瘤变(AIN)。但澳大利亚现在对于进行高分辨率肛门镜检查的频度未有统一准则。
治疗过程
多数免疫能力正常的患者过一段时间疣体会得到清除,虽然可能需要重复治疗以获痊愈。而感染HPV-16和HPV-18的疣病患者,有发展成肛门上皮内瘤变(AIN)的长期风险。高级别肛门上皮内瘤变(AIN)有10%的可能在五年之内发展成为肛癌。
预防
肛门疣病由性行为传播,通过直接皮肤接触扩散。性行为时使用保护措施可予以预防。障碍法(避孕套)可帮助预防肛门疣,但仍不能消除疣病毒传播的风险。HPV疫苗(GARDASIL)可预防感染型别为6、11、16和18的HPV病毒,进而预防疣病,更重要的是预防肛癌。若要取得更好的效果,疫苗应在幼时注射,最好在发生性行为、暴露在疣病毒之前。对已经患有肛门疣病的患者来说,注射疫苗仍有裨益。可以保护他们免于感染其它型别的HPV病毒。
医疗处理
局部外用药剂如足叶草酯(Wartkill®),无论是否配合醋酸,常会失败。而且当在较大范围内用药时,亦有对全身毒性的担忧。因此,局部用药只适用于小损伤,需每周用药一次,常需配合其它治疗措施。
鬼臼毒素作为提纯抗疣化合物疗效更佳,市面有浓度为0.5%的溶液(Condyline®溶液)。可连续用药三日,每日两次,第四日停药。此周期重复四次。此药物有效率不高于70%,在10%-20%的病例中会引起溃疡。
手术治疗
手术治疗肛门疣病的方法主要包括以电烙法(透热疗法)去除较大疣体,尽可能减少外形损毁。但要根除所有疣体几不可能,通常会有复发。有时,在损伤处需要进行皮肤移植。
肛门疣病手术术前及术后注意事项
禁食以及肠道准备
除非患者亦需进行结肠镜检查,否则手术前一日应正常饮食,无需肠道准备。手术若订在早晨,应自前一日午夜开始禁食;若手术订于下午,则需从当日早晨7点开始禁食。患者需入院一天接受手术。在手术前一个小时会接受Fleet®灌肠。
术后恢复及交通安排
手术之后,患者需要休息一个小时,直至麻醉药力消失。患者术后不得自行驾车回家,必须安排他人(朋友或亲属)陪同。
出血情况
手术之后5天将会出现少量出血,患者需要使用卫生棉避免弄脏内衣物。肠道开刀手术之后通常会有出血现象。若日出血量超过两茶匙,请联系告知医生。
缓泻剂的使用
手术之后一周需要继续定期服用缓泻剂和普通止痛剂。一般每日两次服用一茶匙天然卵叶车前草果壳(Metamucil®或Fibogel®)即可。如果出现便秘,建议一日两次服用30毫升乳果糖(Duphalac®)。
止痛说明
疼痛的程度取决于手术在肛周多大范围内施行。若疣体较小,则手术可能疼痛不大。但若是溃疡面较大,肛区疼痛可能会是一个问题。针对疼痛,建议患者服用非类固醇药物,如400毫克布洛芬(Brufen®)及2片扑热息痛。患者需要连续5天、每日三次按时服用。有时也可能需要服用鸦片类药物(Endone®),但是由于此类药物会引起便秘,须谨慎服用。
坐浴治疗
术后一周内,每日两次用温热盐水进行坐浴,缓解肛门部位疼痛并起到杀菌效果。可在较浅浴盆中放入温热水,加盐一把,坐浴10-15分钟。
复检
患者需要在手术后6-8周内去结直肠医生处进行复检,检查伤口,如必要则讨论进一步治疗。