肛門疣(亦稱尖銳濕疣),是由感染人類乳突病毒(HPV)所造成。
病因
超過90%的肛門疣是由於感染HPV亞型6和11。通常不與導致肛癌有關。不到10%的肛門疣是由於感染HPV亞型16和18。然而,HPV-16和HPV-18都有發展成肛癌的高風險。免疫抑制患者(如愛滋病病毒攜帶者)更易被感染。最高危人群是男性愛滋病毒攜帶者,特別是與同性發生性關係的男性(HIV-MSM)。
症狀
肛周疣病常見症狀為發癢、出血,導致肛周潮濕。有時伴隨有腫塊。疣常與痔瘡相混淆。
檢查
活組織切片檢查與組織病理學
肛周疣臨床表現通常較為明顯。可能呈粉白色的小瑕疵,也可能呈較大損傷,狀如菜花。活組織切片檢查結果可從組織學上確認診斷
病毒測試
HPV病毒測試可以判別出感染的HPV病毒類型。然而,如今對HPV病毒測試作為常規檢驗的益處仍然沒有一致意見或有利證據。其原因是病毒類型通常隨著時間而清除,而且繼續進行性接觸並暴露於感染源,可能會導染感染其它或多種型別的HPV病毒。
子宮頸抹片檢查( PAP smear )
澳大利亞現用子宮頸抹片檢查來檢查宮頸癌,但其對檢查肛癌的作用尚不明確。子宮頸抹片檢查檢驗主要是用作研究工具,以排除肛門上皮內瘤變(AIN)。子宮頸抹片檢查的低敏感度仍然是一個問題。
高解析度肛門鏡
高解析度肛門鏡配以醋酸染色,有益於活組織切片檢查,並説明排除 肛門上皮內瘤變(AIN) 。但澳大利亞現在對於進行高解析度肛門鏡檢查的頻度未有統一準則。
治療過程
多數免疫能力正常的患者過一段時間疣體會得到清除,雖然可能需要重複治療以獲痊癒。而感染HPV-16和HPV-18的疣病患者,有發展成肛門上皮內瘤變(AIN)的長期風險。高級別肛門上皮內瘤變(AIN)有10%的可能在五年之內發展成為肛癌 。
預防
肛門疣病由性行為傳播,通過直接皮膚接觸擴散。性行為時使用保護措施可予以預防。障礙法(避孕套)可説明預防肛門疣,但仍不能消除疣病毒傳播的風險。 HPV疫苗(GARDASIL)可預防感染型別為6、11、16和18的HPV病毒,進而預防疣病,更重要的是預防肛癌。若要取得更好的效果,疫苗應在幼時注射,最好在發生性行為、暴露在疣病毒之前。對已經患有肛門疣病的患者來說,注射疫苗仍有裨益。可以保護他們免於感染其它型別的HPV病毒。
醫療處理
局部外用藥劑如足葉草酯(Wartkill®),無論是否配合醋酸,常會失敗。而且當在較大範圍內用藥時,亦有對全身毒性的擔憂。因此,局部用藥只適用於小損傷,需每週用藥一次,常需配合其它治療措施。
鬼臼毒素作為提純抗疣化合物療效更佳,市面有濃度為0.5%的溶液(Condyline®溶液)。可連續用藥三日,每日兩次,第四日停藥。此週期重複四次。此藥物有效率不高於70%,在10%-20%的病例中會引起潰瘍。
手術治療
手術治療肛門疣病的方法主要包括以電烙法(透熱療法)去除較大疣體,盡可能減少外形損毀。但要根除所有疣體幾不可能,通常會有復發。有時,在損傷處需要進行皮膚移植。
肛門疣病手術術前及術後注意事項
禁食以及腸道準備
除非患者亦需進行結腸鏡檢查,否則手術前一日應正常飲食,無需腸道準備。手術若訂在早晨,應自前一日午夜開始禁食;若手術訂於下午,則需從當日早晨7點開始禁食。患者需入院一天接受手術。在手術前一個小時會接受Fleet®灌腸。
術後恢復及交通安排
手術之後,患者需要休息一個小時,直至麻醉藥力消失。患者術後不得自行駕車回家,必須安排他人(朋友或親屬)陪同。
出血情況
手術之後5天將會出現少量出血,患者需要使用衛生棉避免弄髒內衣物。腸道開刀手術之後通常會有出血現象。若日出血量超過兩茶匙,請聯繫告知醫生。
緩瀉劑的使用
手術之後一周需要繼續定期服用緩瀉劑和普通止痛劑。一般每日兩次服用一茶匙天然卵葉車前草果殼(Metamucil®或Fibogel®)即可。如果出現便秘,建議一日兩次服用30毫升乳果糖(Duphalac®)。
止痛說明
疼痛的程度取決於手術在肛周多大範圍內施行。若疣體較小,則手術可能疼痛不大。但若是潰瘍面較大,肛區疼痛可能會是一個問題。針對疼痛,建議患者服用非類固醇藥物,如400毫克布洛芬(Brufen®)及2片撲熱息痛。患者需要連續5天、每日三次按時服用。有時也可能需要服用鴉片類藥物(Endone®),但是由於此類藥物會引起便秘,須謹慎服用。
坐浴治療
術後一周內,每日兩次用溫熱鹽水進行坐浴,緩解肛門部位疼痛並起到殺菌效果。可在較淺浴盆中放入溫熱水,加鹽一把,坐浴10-15分鐘。
複檢
患者需要在手術後6-8周內去結直腸醫生處進行複檢,檢查傷口,如必要則討論進一步治療。