치핵은 항문 정중선(점막) 아래 특별 혈관 조직(복합 동정맥)에서 발생합니다.
내치핵
내치핵은 관형 구조로 배변을 조절하는 항문관 내 위치합니다. 쿠션과 같은 역할을 하며 수분 및 공기를 차단하여 실금을 방지합니다. 크기가 커지면서 출혈과 통증이 발생하고 경우에 따라 항문이 돌출됩니다(탈출증). 때때로 돌출 부위 복원이 불가능할 수 있습니다(비환납성 탈출). 이로 인해 항문에서 경련을 일으킬 수 있으며 이는 더 나아가 부위가 부어오르거나 울혈이 생길 수도 있습니다. 이것으로 인해 치핵 크기가 매우 커져 혈액 공급이 중지되어 자체 감돈할 수 있습니다.
내치핵은 내부에 존재하고 통증이 거의 느껴지지 않지만 배변 시 출혈이 발생할 수 있습니다. 배변 후 휴지에 피가 묻거나 변에서 피가 보일 수는 있지만 변과 피가 섞여 나오지는 않습니다. 내치핵이 항문 밖으로 돌출되거나(탈출) 감돈이 일어날 경우 심한 통증이 유발됩니다.
외치핵
외치핵은 딱딱한 소형혹으로써 파란색을 띄며 혈관에서 발생하여 항문 외부에 자리잡는 혈관 물집과 흡사합니다. 일시적이고 통증을 유발하는 혹으로 주로 알려져 있으며 수술 없이 치료 가능합니다. 그러나 크기가 클 경우 증상 완화를 위해 수술이 필요할 수도 있습니다.
내치핵 단계
내치핵은 항문 내 존재 여부 및 돌출(탈출) 여부에 따라 단계가 나누어집니다.
- 단계: 완벽하게 내부에 존재. 돌출(탈출) 없음.
- 단계: 압력에 의한 돌출(탈출). 원상태 복귀.
- 단계: 압력에 의한 돌출(탈출) 후 집어넣기 전까지 돌출이 지속됨.
- 단계: 돌출(탈출) 후 원상태 복귀 불가. 감돈에 의한 심한 통증.
내치핵 진행
치료되지 않은 내치핵(1단계)은 비대해져서 돌출(탈출)한 후 어느 순간부터 원상복귀 되지 않습니다(4단계).
진단
대장항문 담당의에게 증상을 설명해야 합니다. 직장 출혈의 경우 상담과 검사가 필요하며 치핵으로 자주 혼동되면서 출혈을 동반하는 질환들을 배제하기 위하여 대장내시경을 사용할 수 있습니다. 치열 또한 배변 시 출혈과 통증을 동반하므로 치핵과 자주 혼동됩니다.
치핵 예방
치핵을 피하는 가장 좋은 방법은 예방입니다. 변을 부드럽게 만들어 쉽게 배출되고 압력과 부담을 줄이도록 합니다. 배변 신호가 올 경우 변을 참지 않고 그 즉시 변을 보도록 합니다. 규칙적인 운동과 풍부한 섬유소 섭취는 변비와 압력을 예방하며 변을 부드럽고 유동적으로 움직이도록 합니다. 변기에 앉는 시간을 최소한으로 줄이며 화장실 내 신문과 잡지를 치우고 화장실에서 책을 읽지 않도록 합니다.
의학적 치료
섬유질 및 수화작용을 위한 구두수액 섭취 증대, NSAID 및 비마약성 진통제 복용, 미온수 및 온수 좌욕, 휴식이 가장 기본적인 치료 방법입니다. 위에 제시된 방법을 통해 치료가 되지 않는 경우 수술을 시행합니다.
국소 약제
치핵 치료를 위한 다양한 국소 약제와 좌약이 있으며 기본적으로 혈전증이나 간지러움을 방지합니다. 사용 효과를 증명하는 확실한 증거는 없습니다.
내시경을 통한 시술방법
고무결찰법(RBL)
고무결찰법(RBL)은 치상선에서 1cm정도 떨어진 윗부분에서 탄력 밴드와 내치핵을 묶는 과정을 뜻합니다. 시술 후 일주일 내에 조직이 잘려나갑니다. 밴드가 치상선에 너무 가깝게 위치하지 않는 이상 고통 없이 이루어집니다. 치상선에 가까이 위치할 경우 극심한 통증이 발생합니다.
이 방법은 간편하고 수술을 동반하지 않으며 단기적으로 70% 이상의 성공률을 보여줍니다. 30% 정도의 경우에서 재발하였습니다.
외과적 시술방법
도플러 유도하 치핵동맥 결찰술(HAL) 도플러 유도하 치핵동맥
결찰술(HAL) 유투브 링크 도플러 유도하 치핵동맥결찰술(HAL)은 도플러를 사용하여 발견한 동맥근을 결찰하는 방법입니다. 이 방법은 치핵 혈류량을 감소시켜치핵 크기를 줄입니다. 내치핵 제거에 적합한 방법으로 수술을 최소화 한다는 이점이 있습니다.
점막고정술
점막고정술 도플러 유도하 점막고정술(RAR)은 돌출한 치핵 길이 만큼 연속 봉합하는 것입니다. 돌출 치핵은 봉합을 통해 고정시키고
항문관 상부로 다시 들어가도록 합니다. 이 시술은 치핵동맥결찰술(HAL) 후 시행합니다.
자동문합기를 사용한 치핵절제술
자동문합기를 사용한 치핵절제술 자동문합기를 사용한
치핵절제술은 자동문합기를 사용하여 치핵 조직과 점막을 항문관 상부에서원형(도넛형)으로 제거합니다. 이는 개방창을 피할 뿐만 아니라 자동문합기가 항문관보다 높게 위치할 경우 개방형 치핵절제술보다 통증이 덜 유발된다는 이점이 있습니다. 이 방법은 적당한 크기의 내치핵에만 사용이 가능하며 대형 치핵이나 심한 돌출 및 외겹 형태를 보이는 치핵의 경우 사용할 수 없습니다.
전통적인 치핵절제술
치핵절제술은 치핵 조직을 수술로 제거하는 방법입니다. 치핵은 항문에서 3, 7, 11시 방향에 위치합니다. 이 세가지 치핵 조직을 절제하면 “세잎클로버” 모양의 상처를 남깁니다 (그림2). 미온수 또는 온수 좌욕을 하면 해당 상처가 치유되지만 수술 후 몇 일간은 통증이 느껴질 수 있습니다.
치핵절제수술 전후 준비사항
금식 & 관장
대장내시경을 하지 않을 경우 수술 전날 관장은 필요하지 않지만 금식을 해야 합니다. 수술이 오전에 진행된다면 하루 전날 자정부터 금식해야 하며 오후 수술일 경우 오전 7시부터 금식해야 합니다. 환자는 하루 간 입원해야 하며 치핵절제 수술 한 시간 전 플리트® 관장을 합니다.
회복 & 이동
수술 후 진정제 효과가 사라질 때까지 한 시간 가량 회복 시간을 갖습니다. 수술 직후 혼자 이동하는 것은 불가능하며 보호자(친구 혹은 친척)와 동행해야 합니다.
출혈
수술 후 5일간 출혈이 일어날 수 있으며 기저귀를 사용하여 속옷에 얼룩이 생기는 것을 방지할 수 있습니다. 출혈은 일반적으로 배변시 발생합니다. 출혈량이 하루 동안 2티스푼 이상일 경우 외과 의사에게 연락하셔야 합니다. 내치핵 고무결찰술 시행 후 보통 7~9일간 출혈이 발생하며 출혈을 멈추기 위해 메트로니다졸(후라질®) 400mg을 5일간 하루 3번씩 복용해야 합니다.
완하제
환자는 일주일 동안 일정량의 완하제와 진통제를 계속 복용해야 합니다. 자연 차전자피 (뮤타실®, 피보젤®) 1티스푼을 매일 두번씩 복용하고 락툴로오스(듀파락®) 30ml를 하루에 두 번 복용하는 것이 좋습니다.
통증 완화
통증 완화를 위해 이부프로펜(부루펜®) 400g과 파라세타몰 2정제와 같은 비스테로이드 약품이 선호되며 5일간 하루 3번씩 복용해야 합니다. 아편계약(엔도네) 또한 사용될 수 있지만 변비를 유발하기 때문에 드물게 사용해야 합니다. 삼질산 글리세린(렉토제식®) 연고를 하루 세 번 항문에 국소적으로 발라주면 괄약근 경련을 방지할 수 있습니다.
좌욕
항문 주위를 온수 혹은 뜨거운 물에 하루 두번 이상 담가서(좌욕) 안정시키고 소독합니다. 이 과정은 일주일 가량 지속해 주어야 합니다. 온수 및 뜨거운 물에 소금을 충분히 담가서 풀어주고 10~15분 가량 물 속에 앉아 있어야 합니다.
후속 조치
상담 수술 후 경과 진단을 위해 6~8주간 담당 대장항문외과의사와 지속적인 연락을 하고 필요한 경우 추가 시술을 위해 상담해야 합니다.
