肛門膿腫

肛腺感染會導致肛門膿腫。肛門膿腫引起肛門周圍出現劇痛,也可能會造成流膿或出血現象,並伴有異味。

種類

肛周膿腫有以下類型

  • 肛門附近的局部區域內形成的小塊膿腫(肛周膿腫);
  • 僅位於肛門內外括約肌之間(括約肌間膿腫);
  • 擴展至臀部的大塊膿腫(坐骨直腸間隙膿腫);
  • 在少數情況下也會出現在盆骨肌肉層的上方(提肛肌上膿腫)。

病因

肛管中存在15-20個肛腺,其中某一個肛腺的感染導致了大多數的肛周膿腫(亦稱肛腺感染假說, Cryptoglandular hypothesis)。該疾病在年輕人身上更為常見,但也可能發生在任何年齡的人群中。為何某些人會患病,而其他人卻不會患病,其原因尚未得知。化膿性汗腺炎(Hidradenitits suppurativa)是導致吸煙人群中常見肛周膿腫的一個較為罕見的原因, 克羅恩病(Crohn’s Disease)有時也會引發肛瘺導致肛周膿腫。

症狀

肛周部位出現疼痛,紅腫,異味流膿皆為典型症狀。

檢查

通過臨床進行診斷,並且需要通過麻醉檢查(Examination Under Anaesthesia, EUA),將膿液引流之後進行確診。

治療過程

超過半數的肛周膿腫病例在膿腫切開引流之後不會復發。有些患者會出現肛瘺,即內肛與皮外之間形成的一種腔道。若出現肛瘺,則需要進一步的手術或者需要植入矽橡膠掛線, 其如同一根橡皮筋可以使排膿部位保持打開狀態,使引流暢通直至消除炎症和感染。

手術治療

在麻醉狀態下,對患者膿腫部位進行切口引流是治療急性肛周膿腫的方法。患者也可能需要在一段時間內服用抗生素。

肛周膿腫術前及術後注意事項禁食以及腸道準備

除非患者亦需進行結腸鏡檢查,否則手術前一日應正常飲食,無需腸道準備。手術若訂在早晨,應自前一日午夜開始禁食;若手術訂於下午,則需從當日早晨7點開始禁食。患者需要入院一天接受手術治療,並且在手術前一個小時需要使用磷酸鈉鹽灌腸液(Fleet®)。

術後恢復及交通安排

手術之後,患者需要休息一個小時,直至麻醉藥力消失。患者術後不得自行駕車回家,必須在他人(朋友或親屬)陪同下離院。

出血情況

手術之後5天將會出現少量出血或者持續性輕微的滲透性出血, 患者需要每天更換一至兩次衛生棉以防弄髒衣褲。腸道開刀手術之後通常會出現出血現象。若出血量每日超過兩茶匙的量,請聯繫告知醫生。

緩瀉劑的使用

手術之後一周需要繼續定期服用緩瀉劑和普通止痛劑。一般每日兩次服用一茶匙天然卵葉車前草果殼(Metamucil®或Fibogel®)即可。如果出現便秘,建議一日兩次服用30毫升乳果糖(Duphalac®)。

止痛說明

針對疼痛,建議患者服用非類固醇藥物,如400毫克布洛芬(Brufen®)及2片撲熱息痛。患者需要連續5天、每日三次按時服用。有時也可能需要服用鴉片類藥物(Endone®),但是由於此類藥物會引起便秘,須謹慎服用。

抗生素的使用

出院之後患者需要服用抗生素,繼續治療感染。在沒有過敏反應的情況下,患者可能需要連續5天口服頭孢氨芐(Keflex®)以及甲硝唑(Flagyl®)藥物。

傷口換藥包紮

少數病患出院後需要每天進行換藥包紮,最長持續一周,通常由社區護士或者當地家庭醫生進行更換。如在進行切口排膿手術中發現肛瘺,患者出院時體內含有矽橡膠掛線,其大小及韌性如同橡皮筋,通過肛瘺的腔管從而使得膿腫部位的膿液可以順暢排出。

盆浴治療

每日兩次對肛門部位用溫熱鹽水進行盆浴能夠緩解疼痛并且殺滅細菌。術後一周內,每日兩次用溫熱鹽水進行坐浴,緩解肛門部位疼痛并起到殺菌效果。可在較淺浴盆中放入溫熱水,加鹽一把,坐浴10-15分鐘。

複檢

患者需要在手術後6-8週內去結直腸醫生處進行複檢,檢查傷口,如必要則討論進一步治療。

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