慢传输型便秘

慢传输型便秘通常是指粪便通过结肠(大肠)的过程特别缓慢。这可能导致慢性便秘及不可控制性遗粪。该疾病可能与先天性巨结肠有相同之处。

慢传输型便秘的诊断

慢传输型便秘的诊断首先需要通过“标志物研究”确定粪便的缓慢传输,在研究中患者吞咽一颗含有放射标志或模糊数字标号的标志物的胶囊,在数日或一周的反复进行X光照射的过程中可以观察到标志物。

由于梗阻而引起便秘的肛门直肠原因需要得到排除。某部分结肠其结直肠内神经系统(肌间神经丛)的神经(神经节)有所丢失,而短节巨结肠症有可能会感染该部分结肠,这可能是造成便秘的肛门直肠原因之一。通过一个全层直肠活检可以排除巨结肠症的可能性。排除其他直肠疾病也十分重要,其中包括在排便时直肠自身脱落(直肠脱垂),或者过分突入阴道(直肠前突)或突入腹部(肠疝),因为这些因素都可能会导致直肠在排便时无法蠕动(梗阻性排便)。排便时盆骨底脆弱并伴有严重下降(盆骨底下降)可能也会因为梗阻性排便导致类似的便秘。所有这些疾病都可能单独出现,或者同时出现(法洛氏 四重症)。这些疾病会有典型症状,因此结合排便时进行实时X光的方法将能够有助于显示是否这些疾病中的某一种引发便秘。

慢传输型便秘的药物治疗

通常可以使用生物反馈或常规缓泻剂治疗慢传输型便秘。

生物反馈

生物反馈是一种无风险的治疗方式。根据研究显示,该方法对于大约60%慢传输型便秘患者都有效。不协调的排便(协同失调)是一种常见的问题,大约一半的慢传输型便秘患者都会出现这个问题。这是由于缺乏协调腹部肌肉及骨盆底肌进行排便的能力。生物反馈治疗训练腹部肌肉及骨盆底肌的协调能力,并且如何调整位置以促进排便;并且使用预测排便日志以更多进行可以提高排便常规性的训练。

一些随机试验已经显示,生物反馈不仅有效并且优于其他用药方式,如缓泻剂或模拟性训练等。

缓泻剂

刺激性缓泻剂如比沙可啶 (Bisolax®)被视为首要的治疗药物,开始阶段每日两次服用10毫克。这可以与渗透性缓泻剂如乳果糖(Lactulax®)相结合,开始时每日两次各服用30毫克。尚未有证据显示长期使用这些缓泻剂有害。可能也需要定期使用肠道准备剂如聚乙二醇(Glycoprep®)。

慢传输型便秘的手术治疗

通过手术治疗慢传输型便秘属于下下策,并且只有药物治疗无法奏效的少数病例需要进行手术。手术通常包括:

  • 经认为,骶神经刺激器(SNS)可以导致结肠神经系统(肌间神经丛)的化学调整(神经调节),

  • 伸入Chait 管进行盲肠穿孔手术可以可以定期对结肠进行冲洗并且清空,或

  • 一个完整的结肠切除术将整个结肠都切除,并将小肠直接连接到直肠。

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